Анализ результатов сканирования показал, что церебральная активность у пациентов, страдавших физическим расстройством, отличалась от тех, у кого было психогенное нарушение.
По сравнению с двумя другими группами у первых наблюдалось аномальное повышение мозговой активности в первичной моторной коре (откуда исходит импульс движения, сокращения и расслабления мышц) и в таламусе (где интегрируется информация о движении, поступающая из коры — внешнего отдела мозга — и подкорковых, более ранних структур), а также ее понижение в мозжечке (где регулируется мышечный тонус в зависимости от действия и типа движения).
Напротив, в группе с психогенной дистонией наблюдалась обратная картина, с аномальным увеличением кровообращения в мозжечке и в базальных узлах (контролирующих движение) и уменьшение активности в первичной моторной коре.
Именно эта обратная тенденция была отмечена при анализе данных: мозжечок и базальные узлы действительно оказались связанными с эмоциональным опытом; таким образом, их повышенная активность показала, что расстройство, «симулировавшее» болезнь, коренилось в конфликте, существовавшем на эмоциональном уровне.
Когда участников попросили подвигать ногой, то ПЭТ зарегистрировала аномальную активность правой заднебоковой префронтальной коры, отмеченной как у лиц с психогенным расстройством, так и у настоящих больных, что свидетельствует об изменении в этой структуре, не обусловленном психогенным нарушением.
Тем не менее это не исключает того, что правая заднебоковая префронтальная кора играет важную роль в развитии «истерических» параличей. Эта область действительно кроме планирования и организации поведения также осуществляет функцию торможения импульсов и действий.
Недавнее исследование, проведенное группой голландских ученых под руководством Флорис де Ланге (Floris de Lange), в котором приняли участие 8 пациентов с полным или частичным параличом правой руки, свидетельствовало об ослаблении связи между префронтальной корой и различными сенсомоторными отделами мозга.
На практике это выглядит так, как если бы два отдела мозга были функционально связаны, вызывая чувство, какое мы испытываем, когда хотим двинуть «спящую» ногу.
Когда ум вставляет палки в колеса телу
При подозрении на конверсионные или психогенные расстройства прежде всего следует провести все клинические исследования, чтобы исключить клинические причины.
Кроме того, важно помнить, когда всё началось — одновременно или вследствие травматических событий, — и понять, какие обстоятельства способствовали ухудшению или, напротив, уменьшению расстройства или ослаблению боли.
Может случиться, например, что симптом проявляется в присутствии определенного человека, когда нужно собираться идти в определенное место (ребенка может тошнить перед уходом в школу, потому что там над ним смеются, или же у взрослого человека может случиться расстройство желудка, когда нужно идти на работу, потому что он стал жертвой моббинга
[14]) или нужно справиться с тяжелым заданием (атлет может страдать от судорог и спазмов во время соревнований, в то время как он не испытывает их во время тренировок).
Чаще всего встречающиеся черты симптомов психогенных расстройств:
• внезапное начало, без всяких видимых причин;
• предшествующие эмоциональные травмы (физическое или сексуальное насилие, разочарование в любви, горе и т. п.), личные драмы (потеря работы, тяжелые унижения и т. п.), несчастья (дорожные инциденты, ситуации с риском для жизни, даже если человек остался невредим) или органические симптомы, доставившие большое беспокойство или тяжелые болезни;
• проявляются после периода интенсивного стресса или физического или умственного истощения;
• проявляются конвульсивно, эпизодически или периодически;
• возможны спонтанные выздоровления, наступающие после обострения;
• если речь идет о тике или треморе, то можно отметить, что они исчезают, когда человек расслабляется или отдыхает;
• могут сосуществовать эмоциональные и психические проблемы (депрессия, тревожность и т. п.);
• могут замещаться другими расстройствами;
• могут симулироваться заметные симптомы реального заболевания (Паркинсон, опухоли и т. п.), от которых человек лечился или лечится.
Навязчивые расстройства
Как психогенные, так и конверсионные расстройства могут развиться у любого человека, однако чаще всего они встречаются у определенных категорий людей. Например, они чаще бывают у замужних женщин, чем у незамужних, у тех, у кого в семье были эмоциональные или психические расстройства, у лиц с низким уровнем образования, или неудовлетворительными социо-экономическими условиями жизни.
Такие симптомы обычно появляются в отрочестве или в зрелом возрасте, гораздо реже в детстве, ранее 10-летнего возраста; представляется, что наследственность тоже имеет определенное значение. Некоторые опросы действительно показали, что они чаще встречаются у однояйцевых близнецов, чем у разнояйцевых.
Наибольшая часть конверсионных или психогенных расстройств симулирует неврологические заболевания, влекущие за собой ограничение двигательных способностей.
Моторные симптомы включают конвульсии, параличи, слабость, тик, спазмы, нарушение равновесия и координации движений.
Эмоциональные расстройства обычно вызывают парестезию (онемение, притупление чувствительности, ощущение вздутия), потерю чувствительности, ощущения удушья и недержание мочи.
Эти расстройства парадоксальным образом могут давать преимущества, которые 3. Фрейд называл «вторичными выгодами», такими, как чувство собственной «правоты» и возможность избегать определенных ситуаций, обязанностей и ответственности или использовать недомогание для завоевания, удержания, поддержки, сочувствия или сострадания родственников, друзей или партнера.
Симптомы могут обостряться в определенные часы дня и ослабляться в другие: например, одни из них сильнее ощущаются по утрам (при мысли о том, что нужно продержаться целый день), другие по вечерам (потому что темнота усиливает страхи).
Без права голоса
В обычных межличностных отношениях, когда нас охватывает внезапное чувство страха или когда мы ощущаем присутствие кого-либо, от кого мы зависим, мы можем ощутить, как сжимается горло, а голос слабеет и пропадает почти до афонии.
В состоянии постоянного стресса, когда расстройство становится хроническим, появляется психогенная афония.
Хотя существует гиперфункциональный тип, который выражается в сильном сокращении голосовых связок, но гораздо чаще встречается гипофункциональный тип: когда пациент пытается заговорить, голосовые связки сближаются, но остаются открытыми; голос почти пропадает, в лучшем случае можно услышать икание или приступы кашля.
