Существует много методов воздействия на кожу лазером, и они могут существенно улучшить состояние рубцов после акне. Лучший аппарат для лазерной терапии для каждого пациента свой, все зависит от типа кожи, вида и количества рубцов.
Лазерную шлифовку втянутых шрамов можно провести абляционным лазером, таким как Erbium: YAG (название можно не запоминать!), и углекислотным лазером. Абляционный лазер оказывает двойное действие: он разрушает верхний слой кожи (эпидермис) и с помощью высокой температуры повреждает более глубокие слои (дерма), запуская в коже процесс заживления.
Перед процедурой на кожу обычно наносят анестезирующий крем (за полчаса-час до процедуры), чтобы обезболить нужный участок. В течение нескольких дней после процедуры кожа скорее всего будет красной, раздраженной и припухшей. Она потребует регулярного увлажнения с помощью жирной мази. Заживление может потребовать от семи до десяти дней в зависимости от типа кожи и глубины воздействия. Лазерные процедуры не стоит проводить на цветной коже из-за риска пигментации. Поэтому необходимы и осторожность, и опытный специалист.
С годами стали более популярными неабляционные лазеры. Хотя они не такие эффективные, у них великолепные показатели безопасности и более быстрый период восстановления. Неабляционные лазеры не повреждают эпидермис, но воздействуют высокой температурой, запуская процесс выработки нового коллагена в дерме.
Современные абляционные лазеры часто бывают фракционными. Они воздействуют на кожу высокими температурами через тончайшие глубокие туннели, которые называются зонами микротермального воздействия (лазерная перфорация кожи). Между ними остаются участки обычной, необработанной кожи. Заживление кожи проходит быстрее при фракционном воздействии, чем при воздействии на весь участок целиком. Поэтому риски осложнений намного ниже. Часто требуется несколько процедур. Для лечения рубцов после акне сейчас используются несколько неабляционных фракционных лазеров. У них довольно сложные названия (а я не хочу грузить вас техническими деталями), но к распространенным моделям, на которые стоит обратить внимание, относятся Eribium: glass 1540nm, 1064 Q-switched (QS) Nd: YAG, 1450nm diode и 1320 Nd: YAG.
Кому не следует лечить рубцы после акне?
Если есть признаки активного акне, то лечение рубцов проводить не стоит. Если акне продолжается, то будут образовываться и новые шрамы, несмотря на лечение. Это станет потерей времени и денег, так как пациент «гоняется за собственным хвостом», пытаясь избавиться от существующих шрамов, когда постоянно появляются новые. Более того, многие средства лечения рубцов могут спровоцировать активизацию существовавшего ранее акне.
При таком сценарии лечение кожи должно проходить в два этапа. Сначала лечат акне, а потом переходят к лечению рубцов.
Как правильно выбрать специалиста для лечения рубцов
Для лечения рубцов после акне (и для лечения любых других рубцов) очень важно выбрать специалиста, зарегистрированного в качестве дерматолога или пластического хирурга в реестре специалистов Общего медицинского совета (General Medical Council). Лучшим специалистом-практиком для лечения рубцов после акне будет скорее всего косметолог-дерматолог. Если акне активно, то дерматолог будет единственным специалистом, который сможет выписать вам все необходимые препараты до того, как начнется лечение рубцов.
Когда вы выбираете косметолога-дерматолога, стоит убедиться в том, что у него или у нее есть доступ ко всем вариантам лечения, о которых мы говорили, или хотя бы к большинству из них. В реальном мире для достижения наилучших результатов требуется сочетание нескольких методов лечения. Поэтому важен доступ к лазеру. Прежде чем вы согласитесь на то или иное лечение, ваш дерматолог должен познакомить вас со всеми «за» и «против» и предложить альтернативу. В некоторых случаях экономия может оказаться фальшивой, если вы согласитесь на многочисленные процедуры более дешевого и менее инвазивного метода, а не выберете одну эффективную процедуру, которая на первый взгляд кажется дорогостоящей.
Поствоспалительная пигментация
Я часто консультирую пациентов, которые приходят в клинику, обеспокоенные коричневыми или красными пятнышками, оставшимися на коже после акне. Но если пощупать поверхность, то она окажется гладкой. Нет ни выпуклых, ни втянутых рубцов. Эти пятна очень часто появляются после акне, и хотя их ошибочно принимают за рубцы, они таковыми не являются. Они возникают вследствие воспаления и часто бывают красными на более светлой коже (поствоспалительная эритема/гиперемия) или темно-коричневыми на пигментированной коже (поствоспалительная гиперпигментация).
Поствоспалительная пигментация обычно бледнеет через несколько месяцев без всякого лечения. Продающиеся без рецепта кремы и гели, содержащие ниацинамид, гликолевую кислоту, койевую кислоту, арбутинин, витамин С, азелаиновую кислоту и ретиноиды, могут ускорить этот процесс. Вопреки распространенному мнению эти средства и другие популярные масла для лица не помогут справиться с рубцами, если кожа повреждена слишком глубоко. Если акне действительно прекратилось, красные и коричневые пятна можно эффективно лечить в клинике с помощью микронидлинга, пилингов и лазера.
Поры
Многие из нас одержимы размером пор. Увеличивающие зеркала только усугубляют ситуацию, и очень легко зациклиться на этих причиняющих беспокойство маленьких дырочках, особенно если вы из числа женщин с жирной кожей. Существует множество ошибочных суждений по поводу того, что такое поры, что они делают и как мы предположительно можем их сузить. Хотя эта проблема кожи не представляет никакой опасности, женщинам не нравится, как выглядят их поры, поэтому многие пациентки обращаются ко мне за лечением.
Итак, давайте начнем с того, что такое поры на самом деле. Это натуральный элемент структуры кожи. В них сальные железы и волосяные фолликулы выходят на поверхность кожи. Самый интересный миф, который я слышала о порах, — это то, что вы можете изменить их размер. Я уже со счета сбилась, сколько косметологов, блогеров и статей из глянцевых журналов ошибочно утверждают, что какое-то средство или какой-то метод расширяет или сужает поры. Вокруг пор нет мышц, которые могут сжиматься или растягиваться, меняя их размер.
Поры лучше заметны на жирной или склонной к акне коже. На то, насколько хорошо заметны поры, у женщин влияют гормональные факторы. Есть исследования, показывающие, что поры становятся более заметными во время овуляции, возможно из-за прилива гормона тестостерона. Поры могут впервые стать заметными с возрастом. Со временем ультрафиолетовое излучение и другие факторы окружающей среды, например ее загрязнение, повреждают коллаген в коже. Структурная поддержка кожи вокруг поры ослабевает, и она становится заметнее. Поры выглядят по-разному на коже разных этнических групп, причем азиатки находятся в самом выигрышном положении.
Хотя настоящий размер поры изменить нельзя, существуют методы, которые помогают их визуально уменьшить. Научные данные ограничены, и лишь немногие ученые проводили широкие клинические исследования. Но есть несколько методов, которые обычно используют косметологи-дерматологи, чтобы сделать поры менее заметными.
