Пигментация
Проблемы с пигментацией — это одна из основных причин, по которым пациенты обращаются в мою дерматологическую клинику. Этот косметический недостаток влияет на качество жизни, особенно когда общество считает гладкую, красиво окрашенную кожу признаком здоровья и красоты. Существуют два основных типа проблем с пигментацией: мелазма и возрастные пятна (солнечное лентиго).
Недавно я консультировала сорокалетнюю пациентку, в течение семи лет страдавшую от темных пятен на лбу, щеках и верхней губе, которые появились во время ее последней беременности. Она очень этого стеснялась, особенно пятна над верхней губой, понимая, что оно выглядит как усы. Женщина отказывалась выходить из дома без толстого слоя косметики и неохотно смывала ее даже дома перед мужем и маленькими детьми. Знакомая история: она потратила много денег на безрецептурные косметические средства, обещавшие осветлить кожу, но улучшение не наступило. Ее самооценка была очень низкой, и она, наконец, решилась обратиться за помощью. Женщина страдала от проблемы с кожей под названием мелазма, от которой я ее впоследствии лечила и помогла улучшить качество ее жизни.
Мелазма
У мелазмы очень характерный внешний вид, и для постановки диагноза не нужны дополнительные анализы. Плотные отложения пигмента могут располагаться в эпидермисе (верхний слой) или в дерме (нижний слой), но часто бывают поражены оба слоя кожи. Дерматологи при осмотре иногда используют ультрафиолетовую лампу Вуда, чтобы выяснить, в каком слое коже скопился пигмент. Если мелазма по большей части поражает верхние слои кожи, то она скорее отреагирует на лечение кремами, чем более глубокая мелазма.
Мелазма может возвращаться и плохо поддаваться лечению, поэтому с ней сложно бороться. У большинства людей лечение может дать умеренные или хорошие результаты, но через какое-то время мелазма все-таки возвращается. К сожалению, вылечить ее окончательно нельзя.
Лечение мелазмы
Кремы и гели
Гидрохинон: рецептурные средства, содержащие гидрохинон в концентрации 2–5 %, остаются стандартной терапией для лечения мелазмы. Вещество блокирует химическую реакцию выработки меланина (пигмента). Крем с гидрохиноном наносят на ночь на пораженные участки в течение трех-четырех месяцев. Дерматологи обычно используют гидрохинон в сочетании с ретиноидами (третиноин), чтобы улучшить его проникновение в кожу, и со слабыми стероидными средствами поверхностного действия, чтобы уменьшить раздражение. Около 25 % тех, кто пользуется этим сочетанием препаратов, испытывают жжение и раздражение кожи. Но это не причина для прекращения лечения. Рекомендую постепенно увеличивать дозу препаратов, пока кожа это переносит. Средства на основе гидрохинона нельзя использовать в течение длительного времени, так как есть риск возникновения охроноза — постоянного голубовато-серого оттенка кожи.
Гидрохинон обычно считается безопасным действующим веществом для осветления кожи. В 2000 году Евросоюз запретил продажу осветляющих косметических средств для кожи с гидрохиноном без рецепта, так как стало ясно, что их использовали на более обширных участках кожи и дольше, чем это было безопасно. Приобретать эти средства следует только по рецепту врача, но быстрый поиск в интернете показывает, что их можно купить онлайн, и я бы настоятельно не рекомендовала эту рискованную практику, так как нет никакой уверенности в чистоте препарата.
Натуральные активные вещества
Койевая кислота: это химическое вещество, полученное из различных видов грибов. Его с давних пор используют в Азии для осветления кожи. Необходима концентрация 1–4 %, чтобы пигментные пятна отреагировали, и средства следует использовать дважды в день в течение двух месяцев. Кислоту часто используют в сочетании с другими веществами, такими как арбутин, гликолевая кислота, экстракт лакрицы и витамин С. Назову средства, которые стоит попробовать: Mario Badescu Whitening Mask и Sesderma Kojicol Plus Skin Lightener Gel.
Глабридин (экстракт лакрицы): главный действующий ингредиент экстракта лакрицы — это глабридин в концентрации 10–40 %. Он часто встречается в сочетании с другими осветляющими кожу веществами, такими как арбутин, койевая кислота, витамин С и экстракт шелковицы. В продаже много различных средств с глабридином, включая Ren Radiance Perfection Serum и Neostrata Enlighten Pigment Lightening Gel.
Арбутин: это вещество извлекают из растения, которое называется толокнянка. В средствах для осветления кожи его необходимо использовать в концентрации не меньше 1 %. Попробуйте iS Clinical White Lightening Complex, Eve Lom Brightening Cream и The Ordinary Alpha Arbutin 2 % + HA.
Ниацинамид (ниацин): ниацинамид (витамин В3) имеет несколько действий, когда его используют в кремах и гелях. Он регулирует выработку кожного сала и действует как противовоспалительное средство, но его можно использовать и для осветления кожи. К числу моих личных фаворитов относятся The Ordinary Niacinamide 10 % + Zinc 1 % и Paula’s Choice Resist 10 % Niacinamide Booster.
Соя: натуральные соевые бобы содержат белок, который способен взаимодействовать с меланином. Его использовали для выравнивания тона кожи в увлажняющих средствах. Активный белок разрушается при пастеризации, поэтому эффект даст только свежее соевое молоко.
Витамин С: при местном применении витамин С вмешивается в процесс выработки пигмента, но не все формы витамина (а их много) эффективны на физиологическом уровне. При возможности выбирайте средства, содержащие аскорбилфосфат магния (MAP), аскорбил-6-пальмитат, динатрий изостеарил 2–0 L-аскорбилфосфат и сульфат аскорбиновой кислоты. Витамин С нестабилен, и его часто сочетают с соей и лакрицей для осветляющего эффекта.
Концентрации до 20 % идеальны. Более высокие концентрации вызовут значительное раздражение. К средствам, на которые стоит обратить внимание, относятся: Obagi: Professional-C Serum, The Ordinary Magnesium Ascorbyl Phosphate 10 % и Skinceuticals C E Ferulic.
Гликолевая кислота: ее извлекают из сахарного тростника, и она оказывает заметное осветляющее действие. Эта кислота может быть разной концентрации. Существует множество безрецептурных кремов, очищающих средств и тоников, которые обычно содержат 4 %-ную гликолевую кислоту. К их числу относятся Pixi Glow Tonic Exfoliating Toner, Vichy Idealia Peeling, Jan Marini Bioglycolic Face Cleanser и Neostrata Foaming Glycolic Wash.
Гликолевую кислоту в концентрации 30–70 % можно использовать и как химический пилинг, доступный только в клиниках. В идеале начинать надо с низкой концентрации и постепенно увеличивать ее, чтобы избежать раздражения кожи, особенно цветной. Гликолевая кислота хорошо работает в сочетании с гидрохиноном, так как она облегчает проникновение гидрохинона через слои кожи.
Азелаиновая кислота: эту кислоту можно использовать по-разному, с ее помощью лечат розацеа и акне. В концентрации 15–20 % дважды в день в течение шести месяцев она может улучшить вид пигментных пятен. Азелаиновая кислота доступна только по рецепту, хотя в продаже есть и безрецептурные средства, такие как The Ordinary Azelaic Acid Suspension 10 % и Paula’s Choice Clear Skin Clearing Treatment.
