При пониженном внутричерепном давлении больные описывают головную боль как «мозг как будто переливается в голове», «будто шар катается в голове», «каждый шаг отдает в голову», то есть у боли есть зависимость от перемены положения головы. Такая боль называется гипотензионной.
При таком виде головной боли напряжение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, пережатие яремных вен, наоборот, дает ощущение облегчения боли. Но гораздо лучше действует чашка крепкого кофе или пара соленых огурцов внутрь, которые вызывают задержку жидкости в организме.
Гипотензионная ликвородинамическая головная боль усиливается:
• в положении стоя;
• при быстрых поворотах головы;
• при сотрясениях головы (например, при быстром шаге, беге, прыжках).
Абузусная головная боль
В связи с повышением доступности лекарственных средств количество случаев абузусной головной боли растет с каждым годом. Парадоксально, но прием обезболивающих может привести к развитию так называемой абузусной, или рикошетной, головной боли.
Причины
Абузусная головная боль часто развивается у людей, страдающих от каких-либо типов боли и регулярно принимающих от нее обезболивающие препараты (анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства) – от 15 до 30 дней в месяц.
Абузусная головная боль развивается через три месяца после начала ежедневного приема обезболивающих препаратов.
Провоцирующие факторы
Возникает абузусная головная боль, если больной пропускает прием препарата или полностью отказывается от него.
Абузусная головная боль часто развивается при длительном приеме обезболивающих препаратов в связи с поражением спины, суставов, мышечных болей.
Например, люди, страдающие от хронических болей спины, иногда пьют обезболивающие препараты намного дольше, чем три месяца.
Обычно абузусная боль проходит через 1 месяц после отмены анальгетиков, однако это крайне непростой месяц для больных.
Локализация и характер головной боли
Данный тип головной боли захватывает обе половины головы и локализуется преимущественно в затылке. Боль постоянная, интенсивная или умеренная. Нередко абузусные боли сопровождают нечеткие, смазанные боли в мышцах, костях, суставах. «Ломит тело», как при простуде и гриппе.
Частота
Абузусная головная боль имеет хронический характер – болевые эпизоды не менее 15 дней в месяц.
Влияние на трудоспособность
Абузусные головные боли мало влияют на трудоспособность, поскольку являются умеренно интенсивными.
Реакция на физические нагрузки
Абузусная головная боль не имеет взаимосвязи с физическими нагрузками.
Нюансы диагностики: почему 60 % больных лечат неправильно
То, что человек считает мигренью или головной болью от повышенного давления, не всегда является таковым. В подавляющем большинстве случаев люди годами страдают от головной боли и пьют неподходящие препараты, рассказывая знакомым: «У меня такая сильная мигрень, что никакие таблетки не помогают».
До сих пор головные боли диагностируются только на основании характерного набора жалоб пациента, никаких объективных критериев, которые позволяют сказать, что у больного точно мигрень или, например, цервикогенная головная боль, на данный момент не существует. И отсюда вытекает одна из главных причин неэффективности лечения головных болей. Так как по симптоматике, то есть по субъективному описанию своей проблемы пациентом врачу, может подходить один вид головной боли, а по факту – имеет место быть совершенно другой. С этим я и предлагаю разобраться подробнее.
Почему диагноз часто ставится неправильно
Начну эту главу с рассказа о недавнем удивительном исследовании, которое провели иранские врачи
[12]. Оно отлично иллюстрирует, что сейчас в мире происходит с диагностикой головной боли.
Итак, в исследовании принимали участие люди, которым официально был установлен диагноз «мигрень без ауры». Врачи разделили их на две группы. Первая группа принимала специфические противомигренозные препараты – триптаны, а вторая – сушеный корень имбиря. Итоги исследования были таковы: в каждой из групп примерно половине участников лечение помогало, а другой половине нет. Иранские ученые сделали шокирующее открытие – корень имбиря по эффективности не уступает триптанам!
Какой вывод стоило бы сделать, по моему мнению? Во-первых, учитывая, что специфические именно для лечения мигреней сосудосуживающие препараты помогали только половине больных, встает вопрос о точности диагностических критериев мигрени без ауры. Иначе говоря – у половины испытуемых с официально установленной мигренью этот диагноз оказался, вероятнее всего, ложным. Во-вторых, учитывая, что второй группе пациентов помогал имбирь, известный своими противовоспалительными свойствами (в частности, при заболеваниях суставов), вероятным диагнозом этих больных может быть цервикогенная головная боль, вызванная проблемами шейного отдела позвоночника.
Как же возникают такие диагностические провалы в современном мире с его развитой высокотехнологичной медициной? Кто в ответе за то, что до 50 % больных страдают и безуспешно лечат несуществующие у них диагнозы? И как эти диагнозы вообще устанавливают?
И вот тут читателя ждет большой сюрприз…
Потому что совершенно официально в практическом руководстве «Первичные головные боли» 2007 года издания под редакцией В. В. Осиповой и Г. Р. Табеевой, которым пользуются врачи-неврологи, декларируется:
«Диагноз первичных форм головной боли базируется исключительно на данных жалоб и анамнеза».
И там же утверждается:
«При первичных ГБ большинство традиционных методов исследования (ЭЭГ, РЭГ, рентгенография черепа, методы нейровизуализации – КТ и МРТ) оказываются неинформативными, т. е. не выявляют никакой патологии».
«При ультразвуковой, транскраниальной допплерографии и дуплексном сканировании сосудов головного мозга у многих пациентов выявляются неспецифические изменения: признаки нарушения венозного оттока, снижение скорости кровотока в бассейнах некоторых артерий, вертеброгенное влияние на кровоток в позвоночных артериях».
«На рентгенограммах шейного отдела позвоночника нередко обнаруживаются дистрофические и структурные изменения».
