Первый вопрос – сколько типов головной боли есть у вас?
Например, бывает так, что пациент испытывает более 15 эпизодов головной боли ежемесячно. Но два приступа приходится на мигрень, связанную с менструацией, десять эпизодов связаны с головной болью напряжения и три-четыре приступа головной боли возникают вследствие поражений шейного отдела позвоночника, то есть речь идет о цервикогенной головной боли. Человек может жаловаться на несколько разновидностей болевых ощущений в голове, и врач должен подробно расспросить о каждом из них.
Далее я приведу обязательные вопросы, которые должен задать специалист.
Если вы думаете, что такой обширный список вопросов придумал какой-то человек, которому просто нравится долго общаться, то спешу вас разуверить. Этот перечень вопросов приведен в практическом руководстве для врачей, авторы В.В. Осипова, Г.Р. Табеева. Ведущие специалисты по головной боли говорят, что для ее понимания необходимо задать около 30 вопросов и внимательно выслушать ответ на них, что как минимум займет один час. Как же их успеть задать за 15 минут? Это же заведомо невыполнимая задача! Невролог и хотел бы вам помочь, но просто не успеет это сделать.
Ответы на эти вопросы дают врачу информацию – что не так происходит у пациента в голове, какой механизм может быть ответственен за возникновение головной боли и, главное, какое лечение следует подобрать. Также во время опроса врач обращает внимание на «красные флаги» в описании больным своих симптомов и в случае их наличия – направить пациента на дополнительное обследование.
Вы можете по данному опроснику оценить состояние ваших знакомых, которые жалуются на головную боль. Может быть, диагноз вы точный не поставите, но, услышав в жалобе человека «красный флаг», спасете ему жизнь, отправив к врачу. К сожалению, бывает так, что единственным симптомом, который беспокоит человека, является головная боль, а у него на самом деле отказывают почки или готовится к разрыву аневризма.
Также вы можете ответить на эти вопросы самостоятельно, оценивая свое состояние.
Алгоритмы первичной оценки головной боли
Мы выяснили, что постановка диагноза при головной боли построена на жалобах пациента, выявлении симптомов заболевания. Какие же показатели будут для нас важны? Разберем их по порядку.
Локализация
При разных типах боли человек хватается за голову в разных областях. Кто-то потирает виски, кто-то испытывает необходимость положить что-нибудь холодное на лоб, а у кого-то ощущение, что ему в глазницу забивают гвоздь. О чем нам может рассказать локализация болевых ощущений?
• Симметричная головная боль, затрагивающая затылок, темя и лоб, чаще всего говорит о головной боли напряжения.
• Боль в области глаза (в параорбитальной области), немного затрагивает висок – вероятнее всего, это симптомы кластерной головной боли.
• Боли в области темени, виска и половине лица характерны для мигрени.
• Боль рядом с носом или выше переносицы, четко локализованная, чаще всего говорит о воспалении гайморовых или лобных придаточных пазух носа.
Интенсивность головной боли
Интенсивность головной боли лучше всего оценивать по десятибалльной шкале, где 0 – отсутствие боли, а 10 – нестерпимая боль.
Обычно пациенты с разными типами головной боли описывают свои ощущения так:
• с головной болью напряжения – 3–4 балла;
• с мигренью – 7–9 баллов;
• с цервикогенными головными болями – 7 баллов (до 9 баллов на пике приступа);
• с кластерной головной болью – 10 баллов (редко на 8–9 баллов).
Временной паттерн
Этот показатель характеризует процесс развития головной боли.
Если боль возникает резко, внезапно, без причины и при этом сразу очень интенсивная (6—10 баллов), то это «красный флаг». Больного нужно срочно отправить к врачу. Такая боль может быть симптомом инсульта, разрыва аневризмы головного мозга и других угрожающих жизни состояний.
Резким подъемом интенсивности боли обычно характеризуется мигрень. То есть с того момента, когда голова не болела, до момента, когда болевые ощущения достигают пика, проходит всего несколько часов. Чаще всего, даже если эта боль началась, к примеру, на работе, у человека хватает времени доделать свои дела, собрать вещи, доехать до дома и уже там прилечь и переждать приступ. Спадает головная боль при мигрени постепенно в течение нескольких часов (иногда до суток).
При головной боли напряжения больной чаще всего имеет слабую фоновую головную боль. Нередко люди с хроническим типом этой боли говорят, что у них не бывает моментов, когда голова вообще не болит, есть головная боль, с которой они живут и нормально ее переносят, на 1–2 балла, и бывают обострения, когда интенсивность боли достигает 4–5 баллов.
Для хроническоймигрени характерна очень схожая картина – постоянная фоновая боль с периодическими мигренозными пиками. Разница лишь в интенсивности боли – при мигрени она сильнее.
Кроме того, хронические головные боли вызывают центральную сенсетизацию – у человека развивается усиление восприятия любой боли, не только головной.
Кластерная (пучковая) головная боль имеет яркую и характерную картину. У больного возникает резкий всплеск болевых ощущений от 0 до 10 баллов в течение нескольких минут. И так же внезапно боль полностью проходит.
Например, боль в колене, в пояснице, менструальная боль таким человеком будет ощущаться острее, дольше и чаще, что в результате приведет к формированию постоянного болевого плато. Простыми словами, у такого человека будет постоянно что-то болеть.
При инфекционно-воспалительных процессах, например при гайморите, боль нарастает в течение одной-двух недель от небольшой тяжести в голове до сильных болезненных ощущений. При этом моментов уменьшения боли не возникает. Но при постепенном нарастании человек, как правило, успевает к боли привыкнуть, поэтому обращаются к врачу с подобными болями уже тогда, когда ощущения становятся чересчур интенсивными, а болезнь «цветет пышным цветом».
Время, продолжительность, интенсивность и другие характеристики боли сами по себе в качестве критерия для установления диагноза не слишком достоверны. Только комбинация данных характеристик позволяет говорить о том или ином типе головной боли. Важно учитывать и сопутствующие проявления, например наличие ауры, тошноты и рвоты, светобоязни и т. п.
