На основании всех этих характеристик формируется алгоритм понимания головной боли. Он разбивается на две формулы: для односторонней боли и для двухсторонней боли.
Односторонняя головная боль
Если боль односторонняя, первый вопрос – насколько она частая. Если у больного присутствует более 15 эпизодов в месяц, можно говорить о хронической головной боли, менее 15 приступов в месяц – эпизодическая головная боль.
При наличии односторонней хронической головной боли можно выдвинуть несколько версий о ее причине:
• хроническая цервикогенная головная боль;
• хроническая мигрень;
• дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, вызывающая боль в голове;
• кластерная (пучковая) головная боль.
Дальше стоит ответить на дополнительные вопросы.
1. Оказывает ли влияние положение головы на развитие болевых ощущений, интенсивность головной боли. Например, влияет ли положение головы во сне, во время работы, при выполнении специфических движений.
Если на данный вопрос ответ «да», то возникает подозрение на диагноз «цервикогенная головная боль». Чтобы его подтвердить или опровергнуть, обычно рекомендуется выполнить следующие диагностические процедуры:
• рентгенография шейного отдела позвоночника, МРТ, КТ;
• ультразвуковая допплерография сосудов шеи;
• лечебно-диагностическая блокада.
Целесообразность этих диагностических мероприятий у большинства специалистов вызывает большие сомнения – сложно найти человека средних лет, у которого не найдется на МРТ шейного отдела признаков протрузии диска, артроза суставов и утолщения связки.
Достоверную картину могут дать три простых теста: тест Шарпа, тест флексии-ротации и тест выносливости глубоких флексоров.
Некоторые зарубежные авторы утверждают, что до 60–70 % мигреней на самом деле могут оказаться плохо диагностированными цервикогенными головными болями
[14].
Тест Шарпа
Данный тест позволяет выявить признаки нестабильности в сегменте С1—С2, то есть в связке первого и второго шейных позвонков: атланта и аксиса. Он применяется, как правило, для диагностики после травм шеи.
Сядьте с прямой спиной и наклоните голову вперед к груди, стараясь прикоснуться подбородком к грудине. Оставайтесь в этом положении одну минуту. Если в течение этого времени у вас появятся головокружение и/или тошнота, то результат теста Шарпа считается положительным.
Если вы получили положительный тест Шарпа, обязательно обратитесь к врачу-неврологу и пройдите МРТ шейного отдела позвоночника.
Принцип теста. Если существует нестабильность в связке первого и второго шейных позвонков, то при наклоне головы зубовидный отросток второго шейного позвонка начинает давить на спинной мозг, что вызывает характерные для цервикогенного головокружения симптомы дурноты, потемнения в глазах и тошноты.
При давлении на остистый отросток второго позвонка, осуществляемом терапевтом во второй части теста, позвонок не смещается и идет в связке с первым позвонком, как и должно быть в норме, и, следственно, неприятная симптоматика не проявляется.
При выполнении теста Шарпа у человека может не возникать соответствующих неприятных симптомов (тошноты и головокружения), но при этом развиваются неприятные ощущения в области сочленения затылка и шейного отдела позвоночника – чаще всего это жгучая боль, на которую человек и жалуется в повседневной жизни.
Такое состояние указывает на нечасто встречающуюся патологию, которая называется «окципитальная невралгия» или «затылочная мигрень». Она связана с механическим ущемлением верхней или нижней косой мышцей головы большого или малого затылочных нервов. При этом возникает характерное болезненное ощущение, «будто раскаленную спицу вонзили с одной стороны затылка».
Окципитальная мигрень – одна из достаточно легко устранимых проблем. Поскольку окципитальная мигрень относится к нейропатическим болям, то есть болям, вызванным поражением нерва, то лечение при помощи нестероидных противовоспалительных средств часто не приносит должного эффекта. Но ученые установили, что хороший эффект при нейропатических болях имеют активаторы ванилоидных рецепторов TRPV1, реагирующих на тепло – истинное (температура выше 43 °C) и мнимое (химические ожоги кислотами, раздражение перцем, имбирем или горчицей). Это позволяет объяснить, почему некоторым людям помогают от головной боли горячие компрессы на затылок и шею, горчичники и бальзам «Звездочка». В разных литературных произведениях есть упоминания, якобы мигрень лечили подобным образом, что часто приводит в недоумение людей с истинной мигренью – им эти средства обычно не помогают, а в некоторых случаях и усиливают боль. Это неудивительно, ведь общего у истинной мигрени и затылочной – только исторически прилипшее название, механизмы боли совершенно разные.
Как полностью избавиться от данного вида головной боли, я расскажу позже в главе «Лечение».
Тест флексии-ротации
Наша шея разделена на два весьма отличных друг от друга участка:
• верхний шейный отдел, в который входят затылочная кость вместе с первым и вторым шейным позвонком;
• и нижний шейный отдел – с третьего по седьмой шейный позвонки.
Поскольку головные боли чаще всего вызываются проблемами в верхнем шейном отделе, то его состояние можно оценить при помощи теста флексии-ротации.
Последние исследования показывают, что данный тест имеет фантастически высокие диагностические показатели
[15].
У теста флексии-ротации показатели чувствительности и специфичности выше, чем у МРТ! Согласно исследованиям, этот тест имеет 100 % чувствительность и 94 % специфичность для различения цервикогенной головной боли и мигрени.
Этот тест может самостоятельно выполнить любой человек.
