Наклоните голову вперед и прижмите подбородок к грудине. Не отрывая подбородок от грудины, поверните голову по направлению к правому плечу, следя за тем, чтобы голова не наклонялась вбок. Поворачивайте голову до появления первого ощущения ограничения. Попросите кого-нибудь оценить насколько вы смогли повернуть голову, или просто сделайте селфи для самостоятельной оценки. Затем проделайте то же движение в другую сторону. Сравните поворот головы в правую и левую сторону между собой.
В норме угол поворота головы должен быть около 44°. Если же угол поворота головы меньше или разница между сторонами более 10°, то данный тест с вероятностью 91 % позволяет классифицировать головную боль как цервикогенную.
Тест выносливости глубоких флексоров
Позволяет оценить состояние длинной мышцы шеи, длинной мышцы головы, прямых (передней и боковой) мышц головы.
Человек ложится на пол. Врач кладет ему ладонь под затылок, а второй рукой склоняет его голову к подбородку. При этом у человека на шее появляется складка, и врач зрительно фиксирует ее положение и глубину.
Важно! В этот момент у тестируемого не должны быть в напряжении грудинно-ключично-сосцевидные мышцы.
Далее врач просит удержать голову в данном положении как можно дольше и убирает ладонь из-под затылка.
Если сразу же после убирания ладони из-под затылка у человека напрягаются грудинно-ключично-сосцевидные мышцы, значит, в этом положении глубокие флексоры, которые являются основными стабилизаторами шеи, голову держать не могут, а значит, плохо будут справляться со своей стабилизирующей функцией и в других положениях.
Если человек может удерживать голову без включения грудинно-ключично-сосцевидных мышц, оценивается развитие тремора. Если он возник в течение 20 секунд после начала выполнения теста, значит, для глубоких флексоров эта нагрузка (удержание веса головы) является субмаксимальной и при дополнительных нагрузках запаса силы и выносливости у них нет.
Если у человека не включаются грудинно-ключично-сосцевидные мышцы и не появляется тремор (не трясется голова), оценивается длительность нахождения в подобном положении.
Нормальные значения теста:
• мужчины – 38,9 секунды;
• женщины – 29,4 секунды.
Данный тест также можно выполнить самостоятельно.
Эти три теста дают практически стопроцентное подтверждение или опровержение гипотезы о цервикогенной головной боли. Естественно, это не заменяет консультацию врача!
Отличными диагностическими тестами также являются тесты SNAG (sustained natural apophyseal glide – самоподдерживающееся естественное апофизарное скольжение) и RNAG (reverse natural apophyseal glide – обратное естественное апофизарное скольжение). Их ввел в практику неврологов и ортопедов в качестве лечебных техник для устранения головных болей выдающийся физиотерапевт Брайан Миллиган. Но SNAG и RNAG могут использоваться как для лечения, так и для диагностики.
При выполнении теста Шарпа человек, жалующийся на головную боль, может не ощущать тошноту и головокружение или жгучую боль. Далее, при тесте флексии-ротации у такого человека выявляется существенное ограничение движения головой, но не воспроизводится его характерная боль. В этом случае на помощь приходят тесты SNAG и RNAG.
SNAG
Выполняется во время болевого приступа.
Врач кладет человеку одну руку на лоб, а большой и указательный пальцы другой руки – на второй шейный позвонок. Далее он осуществляет давление на лоб и второй шейный позвонок в течение одной-двух минут без движения. Во время этой манипуляции сочленение первого и второго позвонков, при их нестабильности, приходит в естественное анатомическое положение.
Тест является положительным, если в течение одной минуты боль полностью или частично исчезает (снижается с 7–6 баллов до 3–0 баллов).
RNAG
Выполняется вне болевого приступа.
Человек садится на стул и, не включая в движение плечи, максимально выдвигает подбородок вперед, спина при этом немного сутулится. Следует находиться в данном положении в течение двух минут.
При выполнении этого теста второй шейный позвонок смещается назад и, в случае нестабильности сочленения первого и второго позвонка, у человека в течение одной-двух минут воспроизводится его обычная головная боль. Выполнение после этого теста SNAG в течение одной минуты приводит к исчезновению вызванной боли.
Примерно у 20 % людей c цервикогенной головной болью тест SNAG и RNAG вызывают прямо противоположный эффект, то есть SNAG провоцирует головную боль, а RNAG способствует ее исчезновению.
У таких людей нестабильность связки первого и второго шейных позвонков проявляется отклонением зубовидного отростка аксиса в другую сторону.
Вернемся к алгоритму диагностики при хронической односторонней боли. Если ответ на первый вопрос – отрицательный, переходим к следующему вопросу.
2. Возникают ли на фоне головных болей дополнительные симптомы?
Такими симптомами могут быть:
• тошнота и/или рвота;
• фотофобия (светобоязнь);
• фонофобия (повышенная чувствительность к звукам);
• повышенная чувствительность к запахам;
• аура;
• провокация развития или усиление боли при воздействии провоцирующих факторов (например, после употребления определенных продуктов питания, при менструации, при стрессе).
Если ответ на данный вопрос положительный, можно с большой вероятностью предположить, что у человека мигрень.
Однако здесь стоит воздержаться от скоропалительных выводов.
К сожалению, часто диагноз «мигрень» считают оправданным при позитивном тесте Migrain ID. Приведу его в качестве примера:
Ответьте на следующие три вопроса: За последние три месяца сопровождалась ли ваша головная боль следующими симптомами: Тошнотой или рвотой. • Непереносимостью света и звуков. • Ограничивала ли головная боль вашу работоспособность, учебу или повседневные дела как минимум на один день? Если вы ответили «да» хотя бы на два вопроса, то с вероятностью 93 % у вас мигрень.
