• височно-нижнечелюстного сустава;
• атланто-окципитального сустава (между затылочной костью и 1-м шейным позвонком);
• атлантоаксиального сустава (между 1-м и 2-м шейными позвонками).
Височно-нижнечелюстные суставы с двух сторон соединяют нижнюю челюсть с основанием черепа. Благодаря этим суставам мы можем жевать и говорить. Область сустава иннервируется ветвью тройничного нерва.
При неправильном прикусе, изменениях со стороны зубов, повреждении височных костей черепа анатомически нормальные движения нижней челюсти в височно-нижнечелюстных суставах нарушаются. Это приводит к спазму жевательных мышц, напряжению мышц шеи и болям в голове.
Проблемы атлантозатылочного или атлантоаксиального суставов часто возникают после травмы шеи. Например, после автомобильной аварии. Они проявляют себя головными болями, которые могут возникнуть спустя несколько месяцев после получения травмы.
Атланто-окципитальный сустав образован двумя мыщелками затылочной кости и верхними суставными ямками атланта – первого шейного позвонка. В окружающих его структурах проходят позвоночные артерии и нервы. Атлантозатылочный сустав участвует в кивательных движениях головы и в наклонах головы вправо-влево. Поражения этого сустава, например его подвывих, могут вызывать головную боль.
Также подобные проблемы могут появиться при ударах по голове и шее, резком повороте головы, кувырках, прыжках в воду вниз головой.
Атлантоаксиальный сустав соединяет первый шейный позвонок (атлант) со вторым шейным позвонком (аксисом). В отличие от других шейных позвонков второй шейный позвонок имеет зубовидный отросток, вокруг которого движется атлант, соединенный с черепом. Атлантоаксиальный сустав обеспечивает вращение головы вокруг вертикальной оси, при этом череп и атлант двигаются как единое целое. Поражение структур самого сустава и его связок нередко приводит к развитию головной боли.
Как головная боль становится хронической
Как вы смогли убедиться, генераторами головной боли являются многие структуры, окружающие головной мозг. При этом сами болевые ощущения могут практически не иметь различий.
В значительной части случаев боли, которые возникают даже в отдаленных участках (атланто-окципитальный сустав, атланто-аксиальный сустав, височно-нижнечелюстной сустав), в силу того, что эти структуры иннервируются чувствительными нейронами тройничного нерва, могут давать отраженную боль, которая в дальнейшем будет транслироваться головным мозгом в достаточно отдаленные участки. Например, боль, провоцируемую суставами С1 и С2 шейного отдела позвоночника, в большинстве случаев человек ощущает как боль в виске и в глазу. Это часто приводит к ложной диагностике. Например, вместо обследования на наличие проблем в позвоночнике пациенту устанавливают в качестве диагноза мигрень и прописывают специфические сосудистые препараты, от которых боль, естественно, не проходит.
Если боль возникает в какой-либо области, то это не означает, что причина ее появления находится там же.
Но воздействовать при лечении нужно именно на причину, которую порой трудно выявить. Это и приводит к такой ужасающей частоте случаев, когда пациенты пьют таблетки от головной боли годами, а толку от этого нет.
Например, если обследование показало наличие проблем с сосудами, кровоснабжающими твердую мозговую оболочку, все равно тяжело выделить первопричину развития головных болей: где компонент сосудистый, а где – твердомозговой оболочки. Возьмем пример, когда у человека возникает гипертонический криз – резкое повышение артериального давления. Артериальные сосуды данного человека испытывают растяжение, и это потенциально может давать боль. Если же давление повышается у человека постепенно, в течение десятков лет, то даже при повышенном давлении голова у такого человека болеть не будет, потому что его сосуды постепенно адаптируются к повышению давления. Только резкий скачок давления сопровождается появлением головной боли
[3]. В таком случае препарат, снижающий артериальное давление, может устранить головную боль.
Но если сосуды долго давят на окружающие ткани – те в свою очередь начинают страдать, механически повреждаются и начинают выделять так называемые алгогены – вещества, вызывающие воспаление и усиливающие болевую чувствительность, в частности уже известные нам простагландины. Появляется другая головная боль, связанная с возникновением воспаления и отека в окружающих сосуды тканях. И такой тканью, в частности, может быть твердая мозговая оболочка. На этом этапе прием нестероидных противовоспалительных средств, НПВС, блокирующих образование простагландинов, позволяет прервать приступ головной боли
Кроме того, когда артериальные сосуды переполняются, они могут сбрасывать по обходным путям в венозную систему кровь, которая к ним притекает. И это приводит к резкому расширению вен, что также вызывает боль. Прием препаратов, увеличивающих тонус вен (кофеин, эуфилин) способен убрать эту головную боль. Но даже в том случае, если головная боль не возникнет из-за расширения вен, ее спровоцирует их давление на окружающие ткани.
Таким образом, проблема с некоторыми видами боли заключается в том, что поражена может быть одна анатомическая структура, а боль будет провоцироваться изменениями совсем другой. Вторая проблема заключается в том, что препарат, эффективно убирающий один вид головной боли, бессилен при других типах, а иногда и вреден.
Основная сложность возникает в выборе лечения – остается вопрос, на какую структуру воздействовать терапевтически.
Но, несмотря на то что у боли есть анатомические причины, существует удивительный механизм, который в большинстве случаев игнорируют. И этот механизм объясняет, почему на самом деле многие люди не могут справиться с головной болью. Кроме того, наше поведение, образ жизни, реакции на те или иные ситуации могут влиять на развитие некоторых видов головной боли.
Если мы возьмем людей, страдающих классической мигренью, эти люди делятся на две категории. Первая группа принимает противомигренозные препараты, когда возникает боль, вторая – сначала сутки страдает, а потом уже принимает препарат. Если сравнить две эти группы, то выяснится, что количество принятых лекарств за месяц у них одинаковое, но только одни страдают от боли во время приступов в среднем 4 часа, а другие – 24. Если вы спросите людей, которые добровольно обрекают себя на страдания, зная, что избавиться от них можно, просто выпив таблетку, зачем они это делают, их ответ будет достаточно странным. Они скажут: «Ну, лекарства – это же вредно». Несмотря на то, что в конечном итоге они все равно это лекарство принимают. При этом исследования показывают, что у людей с мигренью существенно возрастает риск инсульта – на 20 % при мигрени без ауры и на 120 % при мигрени с аурой
[4]. У этих людей есть странные установки, что головную боль нужно терпеть, а потерпишь – боль скоро пройдет. И хотя от приступов мигрени они могут страдать десятки лет, каждый новый приступ они думают: «Ну в этот раз точно быстро пройдет». Эти люди будто постоянно ходят по складу с граблями. А ведь такой подход – прямая дорога к хронизации головной боли.
