Существует мнение, что головная боль напряжения также может провоцироваться курением и употреблением алкоголя. Было исследование
[6], цель которого состояла в выяснении этой взаимосвязи. Результаты оказались следующими:
Как мне кажется, здесь перепутана причина и следствие. Люди, страдающие от частых головных болей напряжения, эмоционально более нестабильны, они хуже контролируют свое психоэмоциональное и физическое состояние, более подвержены вредным привычкам – именно алкоголем и сигаретами они и привыкли снимать нервное напряжение.
Утверждение, что головные боли напряжения вызывают изменения погоды, тоже сомнительны. Подобную «связь» чаще всего устанавливают во время опроса пациента, который считает, что голова у него болит «на погоду». Но это лишь субъективное мнение. Исследования не подтверждают зависимость головных болей напряжения от перемены погодных условий.
Также появление головных болей напряжения часто связывают с наступлением менструации. Однако болезненные менструации, или, говоря медицинским языком, – дисменореи, вызывают болевые ощущения в связи с накоплением простагландинов – веществ, которые усиливают болевую чувствительность и вызывают расширение сосудов. Простагландины являются стимуляторами гладких мышц, в особенности матки, и делают организм чувствительным к любому виду боли, в том числе и в голове.
Поэтому головная боль при менструациях в большинстве случаев является симптомом дисменореи, а не головной боли напряжения.
Локализация и характер боли
При головной боли напряжения боль затрагивает обе половины головы, широко распространяется. Больные сравнивают свои ощущения со «сжимающим обручем», «тисками», «тугой плавательной шапочкой на голове», жалуются на натяжение/напряжение кожи и мышц головы. В практике у неврологов есть специфический термин «каска неврастеника», который отлично иллюстрирует характер боли: сжимающий, стягивающий, монотонно сдавливающий.
При головных болях напряжения не возникает пульсирующей боли.
Наличие пульсации при головной боли напряжения говорит о том, что у человека либо неправильно установлен тип головной боли, либо к головной боли напряжения присоединяется сосудистый компонент.
Частота
Головные боли напряжения подразделяются на два вида:
• Эпизодическая головная боль напряжения – приступы длятся от 30 минут до 1 недели. В месяц больной испытывает менее 15 приступов (или менее 180 эпизодов в год).
• Хроническая головная боль напряжения – головная боль сохраняется практически постоянно с эпизодическими незначительными повышениями интенсивности болевых ощущений на фоне психического, умственного и физического напряжения. В месяц больной испытывает более 15 болевых эпизодов (или более 180 приступов в год).
При эпизодических головных болях напряжения случаи возникновения болевых ощущений менее интенсивные, чем при хронических. Чаще всего с таким видом головной боли напряжения связаны тревожные расстройства.
Хронические головные боли напряжения во многих случаях развиваются на фоне депрессии или сопровождаются ее развитием. При этом виде головных болей ощущения более интенсивные. Они снижают качество жизни, негативно влияют на работоспособность – как правило, больные могут выполнять работу и во время приступов, но ее скорость и эффективность понижаются.
У 10 % людей во всем мире головная боль напряжения возникает не менее 1 раза в неделю.
Влияние на трудоспособность
Для головных болей напряжения нехарактерны тошнота и рвота, фото- и фонофобия (повышенная чувствительность к свету и звукам). В среднем человек при головной боли напряжения не теряет работоспособности и может осуществлять трудовую деятельность во время болевого эпизода.
Во время эпизодов головной боли люди не производят впечатления страдающих от сильных мучений, мимика, соответствующая болезненным ощущениям, у них не выражена. Если во время эпизода головной боли отвлечь человека интересной для него темой, то его переживания на счет неприятных ощущений отойдут на второй план, «забудутся». А вот при следующем типе головной боли такое больному вряд ли удастся.
Реакция на физическую нагрузку
Существует взаимосвязь головной боли напряжения и физических нагрузок:
Эта статистика подтверждает тот факт, что у людей, имеющих умеренные или активные физические нагрузки, риск появления головных болей напряжения существенно меньше
[7].
При дозированных умеренных или активных нагрузках у человека происходит умеренная болевая нагрузка (от тренировки мышц), благодаря чему совершенствуются его антиболевые механизмы. Когда же у человека чрезмерные нагрузки, его организм не справляется с количеством сигналов от получаемых микротравм, что увеличивает вероятность возникновения боли.
Умеренные физические нагрузки – например, прогулка в парке, плавание – уменьшают интенсивность головной боли напряжения.
Дополнительные характеристики
При хронической головной боли напряжения в подавляющем большинстве случаев люди также жалуются на болезненные ощущения в других частях тела: в сердце, в коленях, в животе, в мышцах, в пояснице. При этом, как правило, физиологических поражений данных органов при исследованиях не выявляется, то есть боли в них имеют скорее психогенный характер.
Мигрень
Мигрень – это один из самых противоречивых типов головной боли.
От мигрени, по статистике, страдает до 15 % всех людей, страдающих от первичной головной боли. Женщины страдают от данного заболевания в два-три раза чаще мужчин (распространенность мигрени у женщин от 11 до 25 %, у мужчин – от 4 до 10 %). В большинстве случаев мигрень дебютирует в пубертате, но иногда – в возрасте 18–20 и 28–33 лет.
По мнению большинства специалистов, по распространенности мигрень стоит на втором месте среди всех головных болей после головной боли напряжения.
Причины
В подавляющем большинстве случаев мигрень имеет наследственный характер. Считается, что если данный вид головной боли имела мать, то риск развития в последующем мигрени у ребенка – до 75 %, если же отец – около 30 %. При наличии мигрени у обоих родителей вероятность появления этой головной боли у ребенка возрастает до 60–90 %
[8]. Механизм наследования пока до конца не изучен, но установлено, что одной из передающихся патологий является недостаточность обмена серотонина и специфическая реакция сосудов на некоторые раздражители.
