Мигрень имеет зависимость от гормонального фона: у больных повышается частота приступов при повышении уровня женских половых гормонов либо аномально усилена чувствительность рецепторов к данным гормонам (то есть при нормальном гормональном фоне рецепторы реагируют на него неадекватно).
При достижении больным репродуктивного возраста частота приступов увеличивается, к 35–45 годам частота и интенсивность приступов мигрени набирают максимальную силу, а при наступлении менопаузы – значительно снижаются.
Природа развития мигрени заключается в нестабильности сосудистого тонуса, которая приводит сначала к сужению сосудов, а затем к внезапному локальному и чрезмерному расслаблению и растяжению стенок сосудов, вследствие чего развивается ишемия мозга (кислородное голодание и недостаточное поступление питательных веществ), активизируются болевые рецепторы в сосудистой стенке.
Во время фазы сужения сосудов кровоснабжение головного мозга в области, которую затронул приступ, снижается на 20–60 %.
Предрасполагающим фактором к нарушению регуляции сосудистого тонуса является повышенная активность тройничного нерва, который в числе прочего иннервирует твердую мозговую оболочку и стенки кровеносных сосудов в головном мозге. Если эта повышенная возбудимость тройничного нерва сочетается со слабостью сосудистой стенки, то чаще всего и возникает мигрень.
Циклически развитие мигренозного приступа можно описать так:
• Развиваются глубокие внутримозговые процессы.
• Электрические импульсы от очага раздражения распространяются на другие области мозга, затрагивая кровеносные сосуды и твердую мозговую оболочку. В нервных клетках возникают изменения, которые приводят к развитию у больного парестезий – ощущений онемения, покалывания, головокружения.
• Развивается спазм (сужение) ветви сонной артерии, который приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга в области очага раздражения. На фоне этого спазма развиваются проявления ауры. То есть ишемия участка головного мозга вызывает аномальную активность нейронов и, в зависимости от локализации данного участка, появляются те или иные проявления ауры: при локализации в затылочной части – визуальные, в височной – слуховые феномены и т. п.
• В ответ на сужение сосудов и ишемию начинают выделяться сосудорасширающие факторы (в частности простагландины) и развивается вторая волна процесса – резкое расширение сосудов. Стенки сосудов не могут удержать давление, сдавливают твердую мозговую оболочку, повреждая ее ткани, и вызывают активацию чувствительных рецепторов тройничного нерва, что и приводит к характерной локализации боли по пути пролегания данного нерва: висок, лоб, скула.
Провоцирующие факторы
Даже вне приступов у больных имеется повышенная чувствительность к звукам и свету. Также люди, страдающие от мигрени, остро реагируют на физические ощущения. Часто это бывает непереносимость одежды: неприятен какой-либо материал одежды, возникает ощущение, что он вызывает раздражение, зуд, натирает. Или, например, повышенная чувствительность к сквознякам. Повышена реакция и на запахи – больные ощущают их намного острее. Там, где для обычного человека будет чувствоваться лишь слабо уловимый запах, для больного мигренью будет «невыносимо вонять».
Провокаторами приступа могут быть некоторые продукты питания, физические нагрузки, прием алкоголя, физическое и нервное перенапряжение.
Локализация и характер боли
В подавляющем большинстве случаев при мигрени развивается односторонняя боль, но со временем она может переходить с одной половины головы на другую. Правосторонняя боль встречается несколько чаще левосторонней. Боль захватывает лоб, висок и глазницу. Для мигрени характерно появление тошноты и рвоты, светобоязнь, повышенная чувствительность к звукам и запахам.
Основной особенностью мигрени является пульсирующая боль, что говорит о сосудистом характере боли.
Частота
Частота приступов мигрени у разных больных варьируется:
• 40 % больных испытывают приступы 2–4 раза в месяц;
• 32 % страдают от мигренозных приступов 1 раз в месяц (часто это менструально-ассоциированные приступы, наступающие за 1–3 дня до менструации);
• 17 % – не более 1 раза в месяц (иногда 1 раз в месяц, 1 раз в несколько месяцев);
• 10 % – более 1 раза в неделю.
В среднем продолжительность мигренозного приступа занимает одни сутки.
Влияние на трудоспособность
Мигрень – крайне тяжелое состояние. Всемирная организация здравоохранения внесла ее в список 19 заболеваний, которые сильнее всего способствуют потере трудоспособности и нарушают социальную адаптацию, поскольку боль во время приступа такая, что человек ни о чем, кроме самой боли, думать не может. Интеллектуальная работа невозможна, а любая физическая еще больше ухудшает самочувствие. Во время пика приступа больной может только лежать. Часто после приступа еще сутки остается состояние разбитости, недомогания.
Если суммировать продолжительность всех этапов одного мигренозного приступа, то получится, что у больного в среднем из жизни бывает вычеркнуто три-четыре дня!
Реакция на физическую нагрузку
Интенсивная физическая нагрузка может спровоцировать развитие мигренозного приступа.
Во время приступа физическая нагрузка усиливает боль.
Дополнительные характеристики
Выделяют два основных типа мигрени:
• мигрень без ауры;
• мигрень с аурой.
Аура – это комплекс неврологических симптомов, возникающих в качестве предвестника болевого приступа или во время пиковой интенсивности боли. Чаще всего возникает зрительная аура:
• яркие вспышки, огненные «змейки», молнии, мерцающие искры, горящие линии или круги, яркие пятна или мерцающие зигзагообразные линии, изменяющие свой цвет перед глазами;
• потемнение в глазах, выпадение части поля зрения, снижение зрения на одном или обоих глазах вплоть до полной слепоты;
• двоение в глазах – появление второго контура предмета, ощущение, что движущийся предмет перемещается рывками;
• искажение прямых линий – например, при взгляде на ровную дорогу ее часть будет ощущаться изогнутой;
• искажение размеров или дальности расположения предметов;
• мерцательная скотома – появление в поле зрения узоров из «стеклянных нитей», которые двигаются при перемещении взора, «нити» могут постепенно утолщаться в диаметре.
