Считается, что в России преобладает в основном так называемая eminence-based medicine. Замена всего двух букв решает все: evidence – по-английски «доказательство», eminence – «выступ», это значит, что в российском здравоохранения принят подход, основанный на многолетнем личном опыте врача и/или его коллег. Такая модель несет риски, связанные с отсутствием у врача современных знаний об эффективности и безопасности
как старых, проверенных, так и новых, передовых методов лечения. Основываясь исключительно на наработанном в ходе своей жизни материале, лечащий врач может навредить здоровью пациента и лишить его возможности правильного, более эффективного и безопасного метода лечения.
Из FB от 22.04.19 г.
Экспертная медицина vs доказательная
На волне интереса к доказательной медицине меня часто спрашивают, что это за зверь и кто ему антагонист. Отвечаю этим постом, назовем его так:
Голова больше не болит,
или чем отличается экспертная медицина
от доказательной?
Начну издалека. После рождения дочки у меня начались страшные мигренеподобные боли. Как дисциплинированный подкованный пациент я обошла врачей, сделала назначенные исследования и анализы, и… обнаружено ничего не было. Головная боль накрывала раз-два в месяц, длилась несколько часов, а обезболивающие как будто отламывали самый ее кончик, но сама она никуда не исчезала. Не раз в таких ситуациях просила родных меня пристрелить, «штоб не мучилась».
Поскольку официальная медицина помочь не смогла, стала искать другие варианты. Тут мне попалась книга Шэлтона и Брэгга про голодание,
и я стала практиковать еженедельные голодные периоды: cначала 24-часовые от ужина до ужина, потом 36-часовые, от одного ужина до завтрака через день. И – о чудо! Мигрень прошла, и именно в результате голодания. Если вдруг по каким-то причинам пропускала голодный день (случался день рождения, отпуск или что-то подобное), боль возвращалась. С тех пор, – а это уже несколько десятилетий, – у меня есть железный аргумент, чтобы проводить 1–2 дня в неделю только на воде.
Это была присказка. Если вы думаете, что дальше порекомендую всем разгрузочные дни на воде, то нет). Дело в том, что у моей сестры тоже периодически случаются сильные головные боли, выключающие ее из обычного рабочего распорядка. Она попыталась следовать моему примеру, и у нее ничего не получилось. Ей трудно провести день исключительно на воде, а голова к тому же не проходит. В результате она нашла для себя другие способы справиться с проблемой. Какой из этого вывод? Все мы разные, научных доказательств пользы голодания при мигрени нет, поэтому ни один врач не может рекомендовать другим этот метод, даже если для него самого это спасение. Есть большая разница между личным опытом излечения, даже очень успешным, даже опытом физиолога и медицинского работника, и научными доказательствами эффективности и безопасности того или иного метода.
Руководитель Европейского отделения международной рабочей группы по доказательной медицине врач Олег Кучерявенко предлагает в качестве примера, ярко иллюстрирующего различия двух подходов к лечению и коммуникации с пациентом, ситуацию, описанную ниже. Пациенту Р. недавно был поставлен диагноз «рак определенного органа IV стадии», с множественными метастазами. Пациент Р., вероятно, проживет менее года.
Пример первый, основанный на опыте врача
Онколог Д. заходит в палату к пациенту Р. и сообщает: «Уважаемый Р., я ваш лечащий врач, доктор Д. У вас рак такого-то органа в далеко зашедшей стадии. Я в течение последних 15 лет занимаюсь лечением подобных случаев и утверждаю, что лекарственный препарат таблетон может помочь продлить вашу жизнь на длительный период времени. Когда начнем лечение?»
Пример второй, основанный на доказательной медицине и правильной коммуникации. «Уважаемый пациент Р., мне очень жаль сообщать вам эту новость, но мы обнаружили рак такого-то органа IV стадии, что означает далеко зашедшую стадию. Результаты проведенной магнитно-резонансной томографии показали, что рак метастазировал в различные органы, однако хорошо, что нам удалось выявить эти метастазы. Последние клинические исследования, проведенные с участием 120 тысяч пациентов с таким же заболеванием, как и у вас, выявили эффективность препарата таблетон для лечения подобного рака. Данный пре-
парат в 25 % случаев привел к развитию стойкой ремиссии (приостановке заболевания). Пациенты, вошедшие в группу 25 %, были мужчинами вашего возраста и с таким же идеальным состоянием здоровья, как и у вас до заболевания. Хочу вас заверить, что ваш шанс оказаться в тех 25 % велик и не стоит сдаваться. Вот моя визитка, если вы решите начать лечение, пожалуйста, свяжитесь со мной».
К медицине, основанной на доказательствах, мировое медицинское сообщество пришло не сразу. Еще в 80-х годах прошлого столетия кафедральный опыт крупных медицинских научно-исследовательских институтов был достаточно авторитетным, чтобы сделанные таким образом рекомендации выглядели научными. Однако несмотря на большой опыт таких клинических исследований, врачи продолжали искать пути объективной оценки медицинских вмешательств – немедикаментозных, лекарственных и хирургических – или отказа от них. Такие виды исследования, их назвали контролируемыми, были известны уже с 1940-х годов, а в 1972 году профессор Арчи Кокрейн (Archie Cochrane), на тот момент директор Совета университета Кардиффа по медицинским исследованиям, сформулировал первые положения новой области медицины, которую впоследствии назвали «медициной, основанной на доказательствах, или коротко – «доказательной медициной». В конце 80-х годов уже были заложены теоретические основы молодой науки и способы ее применения в лечебной практике.
Из FB от 29.10.18 г.
Три поколения врачей
На днях исполнилось 90 лет, пожалуй, самому уважаемому врачу страны, академику Андрею Ивановичу Воробьеву. Интервью с ним Аллы Астаховой очень рекомендую почитать. Следом за ним появилось несколько поколений достойнейших врачей, звезд, свет от которых немножко достается тем, кто по счастливой случайности оказывается рядом в нужный момент.
Самому старшему поколению врачей я представляюсь как научный сотрудник, защищавший диссертацию у академика Андрея Ивановича Воробьева. Чтобы усилить воспроизводимый эффект, добавляю, что лично тесно общалась и издавала книги Леонида Михайловича Рошаля, Евгения Михайловича Чазова и Николая Алексеевича Мухина.
Следующее поколение врачей и взрослые читатели знают меня как издателя доктора Мясникова-младшего, его «крестную маму», как он сам меня называет. А также уже узнают меня как автора, написавшего две собственные книги, чем скромно горжусь.
Состоявшиеся врачи и читатели вспомнят меня как Главного редактора Программы «Пора лечиться правильно» со знаковыми книгами Светланы Бронниковой, Дмитрия Лубнина, а также всей серией «Академия доктора Родионова», в которой изданы замечательные
