Риск и ошибки идут рука об руку, однако общество не знает о некоторых тревожных фактах.
• В одних только больницах США от врачебной ошибки ежегодно умирает четыреста сорок тысяч человек. Существует широко распространенное мнение, что эта цифра даже занижена, поскольку многие ошибки не попадают в отчеты, врачи покрывают друг друга, чтобы защитить репутацию профессии.
• Общие расходы, связанные с «неблагоприятными событиями», как завуалированно врачи называют свои промахи, оцениваются в сотни миллиардов долларов в год. А косвенные расходы – утерянная экономическая производительность вследствие преждевременной смерти – оцениваются в один триллион долларов в год.
Но никакая статистика не может оценить страх пациентов, когда они думают о вероятности медицинской ошибки. Особенно страшно становится, если вспомнить, что прием врача длится всего несколько минут. Проведенный в 2007 году анализ оптимальной продолжительности врачебного приема показал, что он в среднем занимает не больше шестнадцати минут. На обсуждение каждого вопроса, возникающего в ходе беседы, уходит от одной до пяти минут. А согласно другим исследованиям, время личного общения с врачом или другим медицинским специалистом ограничивается семью минутами. Доктора жалуются на медицинские отчеты и подробные заявления для страховых компаний, которые отнимают много времени. А пациенты склонны думать, что доктора хотят принять больше платных пациентов, или обвиняют их в равнодушии.
Подход целостной системы к контролю веса подразумевает окончание борьбы: ваше тело больше вам не враг, а вы не его жертва.
В 2016 году доктор Калеб Гарднер и известный кардиолог, доктор Джон Левинсон опубликовали в «Wall Street Journal статью под названием «Выключите компьютер и послушайте пациента». Они утверждали, что электронные медицинские отчеты, которые так настоятельно рекомендуют организации здравоохранения и правительство, «скомпрометировали отношения между медицинскими работниками и их пациентами» и поспособствовали «коммерциализации и снижению качества здравоохранения в США».
Обеспокоенность этих докторов поддерживает Институт Лоуна, бостонская некоммерческая организация, посвятившая свою деятельность восстановлению профессионализма и заботливого отношения к пациентам в сфере медицинского обслуживания. Его сотрудники признают, что электронные носители информации удобны, но также отмечают, что врачи тратят больше времени на заполнение медицинских форм, чем на общение с пациентом.
В последнее время стало набирать обороты новое общественное движение, члены которого призывают ходить к врачу с личным адвокатом. Таким человеком может стать, например, близкий родственник, который помогает пожилому пациенту разобраться в диагнозе и выполняет мелкие поручения – забирает рецепты или улаживает оплату медицинских счетов. Чем короче становится прием у врача, тем сильнее пациенты нуждаются в квалифицированной защите от рисков, сопряженных с медицинским обслуживанием. Если вернуться к истории Бренды, то ей точно не помешал бы адвокат. Например, когда ее не предупредили о взаимосвязи ожирения и диабета второго типа. Если бы это сделали вовремя, еще несколько лет назад, такого серьезного кризиса можно было бы избежать. Бренда постоянно наблюдалась у разных врачей, однако все они занимались ее здоровьем в рамках своей узкой специализации. Никто не потрудился свести воедино все признаки и симптомы. А ведь ее случай был не таким уж сложным – так в чем же дело?
Выяснить ответ на этот вопрос и помог бы адвокат, хотя его действия наверняка вызвали бы враждебность со стороны некоторых врачей. Привыкшие к абсолютной власти на своей территории, доктора очень редко соглашаются на присутствие наблюдателя, который задает вопросы, озвучивает свое мнение и может выявить потенциальную ошибку. Или даже зафиксировать противозаконные действия. Это общественное движение появилось недавно, но его активисты настаивают, что соблюдение интересов пациента должно быть превыше всего. У медиков есть сомнения на этот счет.
На сегодняшний день ситуация такова, что пациенты должны взять на себя роль адвоката. Когда мы отдаемся в руки врачей, мы не должны смиренно принимать любые их действия. Медицинские процедуры могут быть неприятны, а сдача анализов вызовет нервное напряжение. Для большинства врачей мы лишь безымянные объекты, ходячие наборы симптомов, а не люди. Некоторые доктора и медсестры обращают внимание на этот негативный аспект медицинского обслуживания и стараются проявлять личную заботу о пациентах. Их следует похвалить за проявление человеческого сочувствия в рамках системы, где принято лишь отстраненно оказывать услуги.
Вам может нравиться ваш доктор и его заботливое отношение, но это не отменяет необходимости быть адвокатом самому себе. Как раз наоборот. Но бороться вам нужно не с вашим врачом, а со стрессом, связанным с медицинским лечением. Первым в списке идет стресс, вызванный долгим ожиданием, его еще называют синдромом белого халата. Все мы помним, как боялись в детстве того момента, когда медсестра позовет нас в кабинет врача, или замирали от страха в кресле дантиста, даже если он еще не включил бормашину. Исследования подтвердили, что ожидание напряженной ситуации может вызвать столь же сильный стресс, как и сама ситуация. В ходе одного эксперимента испытуемых разделили на две группы. Участников первой попросили выступить с речью, а членам другой объявили, что им также предстоит публичное выступление, но на сцену так и не позвали. Стрессовое напряжение ощутили все испытуемые, однако ученым было любопытно, как быстро после этого они восстановят эмоциональное равновесие.
Процесс восстановления подразумевал три аспекта: возвращение в норму сердечного ритма и дыхания, а также снижение беспокойства. Участники обеих групп приходили в себя совершенно одинаково, и это доказывает, что стресс от ожидания наносит организму такой же вред, как и реальный стрессовый фактор. То, как люди описывали свое текущее эмоциональное состояние, напрямую отражали показатели их сердца и дыхательной системы. Иными словами, если вы чувствуете эмоциональное напряжение, ваше тело тоже его ощущает.
Вы спросите, какое отношение этот эксперимент имеет к посещению врача? Прежде всего, важно знать, что человек испытывает стресс как от ожидания, так и от самого визита. Во-вторых, под влиянием стресса люди теряют способность ясно мыслить. В-третьих, стрессовое напряжение достигает своего пика, ко гда в кабинет входят врач или медсестра – именно в тот момент, когда вам особенно требуется трезвое восприятие ситуации. Если вы являетесь своим собственным адвокатом, ваша задача – не позволять стрессу руководить вами при общении с медицинскими специалистами. Вы должны задавать вопросы, получать адекватные ответы и выяснять, что вас ждет в будущем. (Каждому знакомо чувство замешательства, когда вы выходите из кабинета врача и вспоминаете все, о чем хотели его спросить, но забыли или не смогли из-за нервного напряжения.)
Чтобы преодолеть напряжение, связанное с посещением врача, нужно осознать, как оно на вас влияет. Запомните основные факторы, которые усугубляют стресс: повторяемость, непредсказуемость и потеря контроля. Если говорить о посещении врача или больницы, повторяемость означает, что за одним стрессовым событием следует другое, когда человек проходит несколько обследований подряд или отвечает разным людям на одни и те же вопросы. Непредсказуемость означает, что вы не знаете, о чем вам расскажет врач и какими будут результаты анализов. Потеря контроля значит, что все происходящее с вами определяют другие люди. Давайте рассмотрим каждый из этих факторов в отдельности.
