Поскольку эффект плацебо – палка о двух концах, многое еще остается неясным. Например, может ли эффект плацебо приводить к обратному эффекту, оказывать на человека негативное влияние? Давайте рассмотрим научное исследование эффективности антидепрессантов, в ходе которого выяснилось, что около 75 % положительных результатов лечения депрессии было достигнуто за счет эффекта плацебо. Статья под заголовком «Антидепрессанты не помогают» была встречена общественностью с недовольством, поскольку поколебала веру людей в таблетки. Когда людям объявили, что все это время их, по сути, обманывали, они почувствовали себя беспомощными перед лицом депрессии. Кроме того, их сформировавшаяся зависимость от медицинских препаратов никуда не делась. Нация, воспитанная на «Прозаке», оказалась не готова превратиться в нацию Плацебо. Более того, потребление самых популярных антидепрессантов даже возросло.
Удивительно, но, чтобы ощутить эффект плацебо, вам даже не нужна таблетка. Когда пациенты с синдромом раздраженного кишечника проходили якобы акупунктурное лечение, в ходе которого уколов иголками им не делали, 44 % из них стало лучше. Пациенты отмечали уменьшение проблем с пищеварением и болевых ощущений, связанных с раздражением кишечника. Когда же к ложной процедуре добавили позитивные установки и комментарии специалиста по акупунктуре, улучшения наблюдались уже у 62 % пациентов.
Долгое время ученым не удавалось объяснить эффект плацебо, они не могли выявить связь между причиной и следствием. Никто не знал, что именно происходит в промежутке между приемом лекарства-плацебо и проявлением его действия на пациента или отсутствием такового. Медики были сбиты с толку эффектом «яблок и апельсинов», когда физические свойства сахарной пилюли (яблоко) не соответствовали оказываемому ею психологическому эффекту (апельсину). С точки зрения целостной системы здесь нет никакого противоречия, а эффект плацебо не имеет ничего общего с мистикой. Плацебо работает, поскольку не признает границ между разумом и телом. Все происходит по такой схеме:
Плацебо → Интерпретация → Результат
В эффекте плацебо нет ничего странного – даже наоборот. На человека влияет не сам опыт или ощущение, а его интерпретация. В ходе классического эксперимента пациентам, страдающим от хронической тошноты, дали некий препарат и сказали, что он устранит симптомы их недомогания. Примерно в 30 % случаев так и произошло. А ведь этот препарат имел обратный эффект, то есть вызывал тошноту. Таким образом, сила интерпретации выходит далеко за рамки сахарных пилюль, которые снимают симптомы, несмотря на свою нейтральность; теперь экспериментаторы видели улучшения, произошедшие вопреки химическим свойствам препарата. Это новое открытие удивило научное сообщество так же сильно, как и эксперименты Бичера, и существенно повлияло на работу медиков.
Разнообразных экспериментов с эффектами плацебо и ноцебо было проведено множество, и ученые пришли к единым выводам. Чтобы подчеркнуть, насколько неоспоримым и всеобъемлющим является действие феномена плацебо, добавим, что он применяется не только как замена медикаментов, но даже в хирургии. Весь организм человека, а не только болевые ощущения, как считалось раньше, является потенциальным объектом эффекта плацебо. Вот некоторые важные открытия, сделанные учеными.
В ходе эксперимента 2009 года ученые пытались снизить болевые ощущения у пациентов, страдающих остеопорозом. Для этого в область поврежденных позвонков им вводили костный цемент. Контрольной группе инъекций не делали – вместо этого врач надавливал на разные области позвоночника, следя за тем, чтобы в кабинете пахло костным цементом. Боль прошла у одинакового числа участников обеих групп. Результаты этого эксперимента свели на нет значимость данной медицинской процедуры, поскольку, какой бы действенной она ни была, все же не смогла превзойти эффект плацебо. (Однако вопрос, насколько можно облегчить боль с помощью эффекта плацебо, остается открытым.) Что, если пациенты замечали улучшение благодаря одной лишь вере в эффективность лечебной процедуры, обещанную врачами?
За время своей карьеры ведущего исследователя болезни Альцгеймера Рудольф проследил развитие этой болезни на генетическом уровне и сделал открытие. Он понял, как можно устранять бляшки, которые засоряют мозг пациентов и повреждают нервные клетки. Сейчас Рудольф активно участвует в разработке препарата, который позволит остановить формирование подобных бляшек. В Австралии протестировали многообещающий препарат под названием PBT2, который нацелен на устранение уже существующих бляшек.
Для оценки эффекта плацебо испытуемым дали пилюлю красного цвета и с помощью МРТ мозга замерили уровень бляшек до и после приема таблетки. У пациентов, которым дали настоящий препарат PBT2, количество бляшек снизилось, однако тот же самый эффект, хотя и в меньшей степени, наблюдался в группе, которая приняла ложные пилюли. К сожалению, этого оказалось достаточно, чтобы счесть новый препарат неэффективным. Если задуматься, удивительно уже то, что плацебо вызывает реальные физические изменения в организме, а не только влияет на субъективные ощущения пациентов. Если вера и ожидания человека способны изменять состояние мозга, то где пределы их могущества?
Поскольку эффект плацебо основан на вере человека, кажется, что доверие к препарату строится на обмане. Тед Капчук, ведущий исследователь плацебо в Гарварде, изучает вопрос о том, можно ли исключить элемент жульничества из процесса лечения. Он сразу предупреждает своих пациентов, что они будут принимать плацебо, но сообщает о высокой эффективности подобных препаратов. Эксперимент с синдромом раздраженного кишечника показал, что самочувствие улучшилось у примерно 59 % пациентов, проходивших лечение с помощью препарата плацебо. Среди участников контрольной группы, которые не получили никакой медицинской помощи, эта цифра достигла 35 %. Эти результаты могут показаться скромными, но они подтверждают тот факт, что применять плацебо не означает отказываться от лечения, опровергая тем самым устоявшееся в медицинских кругах предубеждение.
Как изменить вашу интерпретацию
Хотя истинный механизм эффекта плацебо неизвестен, нет сомнений, что ключевую роль здесь играет вера человека, его ожидания и уровень восприятия. Один из первых исследователей в данной области, Стюарт Вольф, в 1949 году предположил, что на эффект плацебо оказывает влияние восприятие человека. Он отметил, что «механизмы тела способны откликаться не только на прямую физическую и химическую стимуляцию, но также и на символические стимулы – слова и события, которые, в той или иной степени, значимы для человека».
Традиционно считается, что символы не влияют на наше восприятие реальности и тем более не определяют физическое состояние. Однако когда в детстве вы лежали в кровати с температурой и выпивали маленькую таблетку, зная, что она поможет вам выздороветь, вы уже находились во власти символов. Вы не знали, что это была за таблетка, но были уверены, что от нее вам станет лучше. Та к в вашей голове начинала формироваться целая картина из символов. Сделайте паузу и подумайте, согласны ли вы со следующими утверждениями о врачах.
