Депо-прогестиновая терапия широко применяется с целью контрацепции. Для лечения эндометриоза используют депо ацетата медроксипрогестерона (DMPA, ДМПА). Этот вид лечения становится популярным среди женщин, так как он не только экономически выгодный (дешевле), но и не требует ежедневного приема препарата, а также предохраняет от беременности.
Самая неприятная побочная сторона лечения депо-прогестинами – это прорывные кровотечения, которые могут быть обильными и длительными. Такой вид лечения не назначается женщинам, планирующим беременность, так как препараты могут заблокировать репродуктивную систему надолго, нарушив созревание яйцеклеток и регулярность менструального цикла.
Длительный прием депо-прогестинов требует дополнительного приема препаратов кальция для профилактики остеопороза.
Внутриматочная система «Мирена», которая содержит левоноргестрел, оказывает противоэстрогенное действие, поэтому подавляет рост эндометрия, нередко вызывает аменорею (отсутствие менструации) и, таким образом, устраняет болевые ощущения у половины женщин, страдающих эндометриозом. Овуляция при использовании «Мирены» подавляется далеко не у всех. Преимущество этого метода лечения состоит в том, что внутриматочная система с левоноргестрелом может находиться в полости матки до 5 лет, оказывая свое лечебное действие. Так как овуляция при этом методе не угнетается полностью, риск возникновения эндометриом (шоколадных кист) повышается. В 5 % случаев внутриматочная система самоудаляется.
Даназол является производным мужских половых гормонов и поэтому вызывает искусственную менопаузу. Он широко применялся для лечения эндометриоза около 20 лет назад и до сих пор применяется в ряде стран. Этот препарат имеет побочные эффекты, такие, как появление акне, гирсутизм, увеличение веса, атрофия молочных желез и др. Имеются данные, что длительный прием даназола повышает риск развития рака яичников.
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона – это новая группа препаратов, которые назначаются при неэффективности других лекарств или, реже, в комбинации с ними. Препараты этой группы не должны применяться без дополнительной фоновой (заместительной) гормональной терапии. На рынке существует несколько агонистов GnRH: бусерелин, гозерелин, лейпрорелин, нафарелин, трипторелин, диеногест и другие.
Так как эта группа препаратов обладает выраженным противоэстрогенным действием, основным серьезным побочным эффектом является состояние эстрогенной недостаточности (гипоэстрогения), которое может сопровождаться горячими приливами, сухостью влагалища, бессонницей, понижением либидо, а также уменьшением плотности костей и потерей кальция организмом (не всегда возвратными). Поэтому часто при лечении этими препаратами назначается заместительная гормональная терапия (комбинация эстрогенов и прогестерона), как это принято для лечения гипоэстрогении у женщин в климактерическом периоде.
Данные препараты вызывают длительную стойкую аменорею, которая редко сопровождается прорывными кровотечениями. Их нельзя принимать женщинам, планирующим беременность.
В ряде стран проходят клиническое испытание ингибиторы ароматаз для лечения эндометриоза. Их действие основано на подавлении фермента – ароматазы, которая используется эндометриоидными очагами для выработки собственного эстрогена.
Эти препараты могут комбинироваться с другими лекарствами не только для лечения болевого синдрома при эндометриозе, но и для предотвращения образования кист после применения или отмены других видов лечения.
Хирургическое лечение эндометриоза
Врачи часто злоупотребляют хирургическим лечением эндометриоза, в частности лапароскопией. Они проводят ее у большинства женщин с хронической болью в малом тазу. Однако лечение хронической боли, особенно случаев дисменореи (болезненные месячные), может быть начато и без хирургического вмешательства – назначением лекарственных препаратов. Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным, тогда лапароскопия может быть проведена не только с целью диагностики, но и как хирургический метод лечения.
Современные рекомендации по хирургическому лечению эндометриоза включают только две группы больных:
• больные с болью в малом тазу:
а) медикаментозное лечение которых оказалось неэффективным;
б) имеют противопоказания к медикаментозному лечению;
в) отказались от медикаментозного лечения;
г) оказались в состоянии, когда необходимо оказать экстренную помощь (разрыв кисты яичника, перекрут кисты на ножке и др.);
д) страдающие инвазивной формой эндометриоза с поражением кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, нервов малого таза.
• больные, у которых находят или подозревают эндометриому яичника:
а) при наличии опухоли яичника неясной природы;
б) страдающие бесплодием и хронической болью в малом тазу.
Женщины, у которых очаги эндометриоза выявлены во время хирургического вмешательства случайно (например, при аппендэктомии), в лечении эндометриоза не нуждаются. Исследования показывают, что удаление очагов эндометриоза у женщин, страдающих бесплодием, уровень фертильности не повышает, поэтому женщинам, планирующим беременность, лапароскопия в большинстве случаев не рекомендуется.
Эндометриоз и бесплодие
Эндометриоз превратился в коммерческий диагноз в ряде стран, потому что диагностика и лечение этого заболевания могут быть бесконечными на фоне страха женщины остаться бесплодной или же испытывать сильную боль в будущем.
Бесплодие сопровождается выраженным негативным психоэмоциональным фоном. Именно в группе женщин, страдающих проблемами с зачатием ребенка, проводят интенсивное обследование и обнаруживают эндометриоз чаще, чем в группе здоровых репродуктивно женщин.
Большинство бесплодных женщин понятия не имеют, что у них есть эндометриоз. И только небольшая группа может реально страдать болевым синдромом, мешающим вести регулярную половую жизнь.
На тему эндометриоза и фертильности как раз из-за наличия спекуляций проведено очень много серьезных клинических исследований. До сих пор связь между эндометриозом и бесплодием не доказана, хотя первые публикации на эту тему пестрили утверждениями, что эндометриоз вызывает бесплодие. Но чем больше улучшается качество проведения исследований, тем больше мы имеем достоверных данных. Вот что говорит доказательная медицина по поводу распространенных утверждений о влиянии этого заболевания на фертильность.
• Стадия эндометриоза не влияет на протекание и исход беременности.
• Эндометриоз не влияет на качество яйцеклеток.
• Уровень лютеиновой недостаточности не увеличен.
• Синдром лютеинизации фолликула не встречается чаще при эндометриозе.
