• Качество эндометрия не страдает.
• Антиэндометриальные антитела могут быть повышены у единичных больных эндометриозом, но они также повышены у женщин, страдающих бесплодием без эндометриоза.
• Продвижение спермы по маточным трубам не нарушается из-за эндометриоза.
• Токсическое влияние эндометриоза на эмбрион не подтверждено.
• Рецепторы эндометрия в матке не повреждены – только в эндометриоидных очагах.
• Эндометриоз не увеличивает уровень биохимических беременностей
[10].
• Эндометриоз не увеличивает уровень спонтанных потерь (выкидышей и замерших беременностей).
• Лечение 1–2 стадии эндометриоза не повышает уровень зачатий.
• Прогестины, GnRH-агонисты, даназол не повышают уровень зачатий, а, наоборот, понижают (из-за возникающей ановуляции).
• Хирургическое лечение ранних стадий эндометриоза не повышает уровень зачатий и беременностей.
• Хирургическое лечение при распространенных формах эндометриоза может повысить уровень зачатий путем устранения болевого синдрома и дискомфорта и улучшения качества жизни, в том числе половой.
• ЭКО менее успешно для поздних стадий эндометриоза, но не из-за качества яйцеклеток.
Это далеко не все факты об эндометриозе, разоблачающие многочисленные мифы вокруг данного заболевания.
Эндометриоз не настолько страшен, как о нем говорят. Отсутствие жалоб не требует никакого гормонального и другого лечения этого заболевания. Не существует никаких профилактических курсов лечения эндометриоза после удаления шоколадных кист, лапароскопии, при планировании или после потери беременности.
Проблема некоторых женщин, особенно планирующих беременность, в том, что они чрезмерно «зациклены» на каком-то популярном, модном диагнозе, часто навязанном им малограмотным врачом, что фактически живут годами в собственной маленькой и тесной клетке-тюрьме, тратя время (жизнь!), деньги и здоровье на бесконечные обследования и лечение. Если среди моих читателей есть женщины, которые застряли в такой ситуации: постарайтесь ее оценить по-новому, постарайтесь взглянуть на потраченные средства и время рациональнее. Низкий уровень знаний о собственном организме и процессах в нем – это отличная почва для создания страхов, которые начинают манипулировать жизнью женщины, делая ее хронически несчастной. Если врач в течение года не может облегчить ваши страдания, значит, это не ваш врач. Проблема не в болезни, а в неумении врача поставить правильный диагноз и назначить правильное лечение. И если вы хотите ребенка, а вам подавляют работу яичников, не прислушиваясь к вашему желанию, срочно меняйте врача.
Глава 5
Гормональная контрацепция
Гормональная контрацепция – такая же актуальная тема, как и тема заместительной гормональной терапии, и ее обсуждение в обществе продолжается в течение последних шестидесяти лет. Она заслуживает отдельной книги, поэтому здесь мы затронем только самые важные аспекты.
Около 70 % женщин репродуктивного возраста живут половой жизнью, но не планируют беременность. Именно поэтому 80 % незапланированных беременностей в недавнем прошлом (около 40–50 лет тому назад) заканчивались абортами. Благодаря появлению большого количества средств предохранения, в том числе гормональных контрацептивов, уровень абортов значительно понизился во всех развитых странах, но все еще высокий (25–50 %). Сейчас в мире проводится около 60 миллионов абортов в год, в основном в странах с низким социально-экономическим уровнем, где контрацепция недоступна большинству женщин и мужчин из-за дороговизны.
Приблизительно 18 % людей, предохраняющихся от беременности, используют гормональную контрацепцию. В странах Европы, США и Канаде ее применяют до 30 % женщин.
До сих пор многие врачи и их пациентки в ряде стран смотрят на гормональную контрацепцию как на «исчадие зла», акцентируя внимание на серьезных побочных эффектах применения такого вида контрацепции, возникающих у некоторых женщин. Но история и медицинская практика показывают: в тех странах, где уровень гормональной контрацепции низок, наблюдаются чрезвычайно высокие уровни абортов, в том числе нелегальных. Количество осложнений из-за прерывания беременности значительно превышает количество осложнений из-за применения гормональной контрацепции. Поэтому «из двух зол» необходимо выбирать меньшее – и гормоны в этом отношении наиболее эффективный вариант предохранения от беременности.
Немного истории гормональной контрацепции
Как показывает история, ученых и врачей интересовали стероидные гормоны не столько в лечебных целях, сколько в контрацептивных. Интерес к поиску гормонов был настолько велик, что в начале XX столетия всего в течение двух десятилетий появились сотни статей на тему гормонов яичников, и особенно желтого тела. Не все они были напечатаны в престижных научных и медицинских журналах, поэтому не все доступны для изучения сегодня. Тем не менее колоссальный интерес ученых и врачей к вопросам женской эндокринологии поражает своим размахом. Другими словами, о гормонах яичников знали задолго до выделения прогестерона в чистом виде.
Хотя в 30–40-х годах прошлого столетия не было компьютеров, Интернета и обмен информацией проходил довольно медленно, между учеными существовала определенная связь, так как все они участвовали в серьезном соревновании в поисках чудодейственного контрацептива, которым был и остается прогестерон. Совершенно верно – это не оговорка. Содержимое желтого тела интересовало ученых только с точки зрения предохранения от беременности.
Желтое тело ряда животных было легко доступным и дешевым биоматериалом.
Врачи заметили, что во время беременности женщины (впрочем, как и самки млекопитающих и других представителей животного мира) не могут забеременеть повторно. Кроме того, у беременных женщин прекращались менструации. Точно такой же эффект наблюдался, когда самкам животных и женщинам вводили вытяжку из желтого тела: возникала ложная беременность, прекращались менструации, и такие самки и женщины теряли способность беременеть. Вытяжка желтого тела, которая использовалась для лечения болезненных менструаций, довольно часто приводила к прекращению менструальных циклов, то есть к созданию искусственной менопаузы. Но самое важное открытие: менструальные циклы возвращались после прекращения лечения и женщины могли беременеть, то есть эффект был не постоянным, а временным.
Дальнейший поиск привел к мысли, что при беременности выделяется вещество, которое также имеется в желтом теле и обладает сильным контрацептивным действием. И таким веществом оказался прогестерон. Именно с получения синтетического прогестерона началась и развилась вся гормональная контрацепция, и ее принципы не изменились до сих пор.
