Противопоказаниями для приема любого вида гормональной контрацепции являются:
• болезни, сопровождающиеся повышенным уровнем тромбообразования, особенно в активном состоянии;
• влагалищное кровотечение невыясненной причины;
• острая и хроническая печеночная недостаточность;
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• имеющийся или подозревающийся рак молочной железы;
• имеющаяся или подозревающаяся беременность.
Гормональная контрацепция противопоказана в большинстве других случаев:
• курение (больше 15 сигарет в день) и возраст больше 35 лет;
• гипертоническая болезнь (можно принимать с гипотензивными средствами);
• сердечно-сосудистые заболевания (болезни сердца, перенесенные инфаркты, инсульты);
• сахарный диабет (низкодозирванные КОК могут использоваться при контроле уровня сахара и жиров);
• дислипидемии и гиперлипидемии (можно использовать гормональные контрацептивы, не оказывающие негативного влияния на обмен жиров);
• эпилепсия – так как антиконвульсанты понижают действие КОК, требуются высокодозированные формы;
• желчекаменная болезнь;
• гепатиты, цирроз – в острой форме являются абсолютным противопоказанием; при нормальных функциональных печеночных пробах прием гормональных контрацептивов возможен;
• воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) – эпизоды диареи могут значительно понижать контрацептивный эффект;
• мигрень – очень опасно применение высокодозированных КОК;
• системная красная волчанка – возможно применение только прогестиновых контрацептивов.
Еще не так давно грудное вскармливание до 6 недель было абсолютным противопоказанием для приема КОК, но сейчас благодаря наличию низкодозированных форм гормонов женщина может использовать их и при лактации. Обычно прием гормональных контрацептивов начинают с 6 недель после родов, так как к этому времени может восстановиться овуляция.
В ряде стран растет коммерческое тестирование на разного рода тромбофилии, особенно беременных женщин или планирующих беременность. Во многих случаях таким женщинам назначают терапию гепарином. Контроль тромбообразования в послеродовом периоде часто не проводится. Но парадоксальными являются рекомендации использования гормональной контрацепции до беременности или после родов.
Что еще должны знать женщины о гормональной контрацепции
Так как эта книга посвящена не только вопросам контрацепции, огромное количество информации останется вне ее страниц. Но, завершая тему гормональной контрацепции, необходимо упомянуть о мифах, которые существуют вокруг нее. Мифов и слухов очень много, они будут разоблачены в другой книге. А пока что предлагаю несколько правдивых фактов о гормональной контрацепции:
• женщины, принимающие КОК, могут иметь искусственные месячные, прорывные кровотечения или не иметь менструаций вовсе. Все это считается нормой;
• ни КОК, ни другие гормональные контрацептивы не понижают возможность женщины иметь детей в будущем;
• гормональные контрацептивы не вызывают врожденные дефекты новорожденных, если женщина забеременела на фоне их приема;
• женщины старше 35 лет могут использовать гормональную контрацепцию, если у них нет противопоказаний;
• делать перерывы в приеме гормональных контрацептивов не нужно, если они удовлетворяют потребности женщины;
• схем отмены гормональных контрацептивов, в том числе прогестинов и прогестерона, не существует;
• менять виды гормональных контрацептивов в первые три месяца при возникновении побочных эффектов нельзя. Нужно или продолжать прием препарата, или прекратить вообще – зависит от ситуации;
• менять гормональные контрацептивы, потому что якобы организм привык к приему какого-то препарата, при отсутствии жалоб не нужно;
• женщина может принимать гормональные контрацептивы до менопаузы, если она не курит и у нее нет противопоказаний;
• яичники не «отдыхают» и не «омолаживаются» при приеме ОК;
• ОК не понижают уровень возникновения функциональных кист и не лечат эти кисты;
• влагалищное кольцо, пластыри, инъекции, гормональная ВМС, импланты входят в одну и ту же группу гормональных контрацептивов, что и ОК, поэтому имеют те же побочные эффекты и осложнения при их применении;
• контрацептивный пластырь не отклеится во время физической активности и потения;
• при наличии пластыря можно принимать душ, ванну, сауну, баню, можно плавать в бассейне;
• хотя влагалищное кольцо можно вынимать на 3 часа (например, оно мешает при половом акте), частое вынимание кольца понижает его контрацептивное действие;
• прием гормональных контрацептивов перед планированием беременности не повышает уровень зачатий;
• современные гормональные контрацептивы не повышают уровень многоплодной беременности после их отмены;
• для получения контрацептивного эффекта не нужно комбинировать разные гормональные контрацептивы, как не нужна любая дополнительная контрацепция, если препарат принимается согласно инструкции;
• ни один из гормональных контрацептивов не обладает преимуществом перед другими, они все являются разными формами доставки гормонов в организм женщины, имеют свои недостатки, при идеальном использовании эффективность всех гормональных препаратов – 99 %.
На этом мы закроем тему гормональной контрацепции и рассмотрим не менее интересную: роль гормонов при беременности.
Глава 6
Беременность и гормоны
Представить беременность без гормонов, особенно прогестерона, невозможно. Прогестерон во многих источниках информации называют «прогестационным гормоном», то есть гормоном, предшествующим и способствующим гестации, или беременности.
Несомненно, беременность – это состояние прогестеронизации, если так можно выразиться. Это царство прогестерона. Однако значение прогестерона для процесса зачатия и беременности часто искажено и представлено неправильно, а отсюда вытекает злоупотребление этим гормоном для корректировки разных «погрешностей» беременности.
В предыдущих главах состояние беременности упоминалось уже не раз, в том числе и роль некоторых гормонов для успешного развития беременности. В этой главе мы продолжим раскрывать секреты гормонального фона беременности.
Как гормоны влияют на зачатие
Беременность возникает в результате зачатия, то есть оплодотворения женской половой клетки (яйцеклетки) мужской половой клеткой (сперматозоидом).
