Постепенно понятие «инстинктивная энергия» сузили до сексуального влечения.
Если либидо несет в себе энергию создания, согласно Фрейду, то противоположностью либидо является дестрадо, которое часто сопровождается агрессией, в том числе к противоположному полу.
Не следует путать сексуальное влечение/желание с сексуальным возбуждением. Это два разных понятия. Если первое относится к проявлению интереса к половой жизни (сексу), то второе подразумевает физический ответ тела на сексуальное желание в виде определенных изменений половых органов. Между двумя понятиями существует определенная связь: если нет желания, то нет и возбуждения, хотя не всегда есть возбуждение даже при наличии желания.
Сексуальное либидо может понижаться или отсутствовать по ряду причин. Важную роль в этом играют психические и физические факторы, условия среды, стиль жизни, вредные привычки, прием медикаментов – можно составить длинный список факторов, которые влияют на либидо.
Понижение сексуального влечения может наблюдаться как у женщин, так и у мужчин, но именно женщин чаще всего обвиняют в «холодности».
Половое влечение и возбуждение уменьшаются при наличии хронических заболеваний любой локализации, депрессии, беременности, хронического стресса. Социально-экономические факторы тоже могут угнетать сексуальное влечение: смена или потеря работы, финансовые проблемы, наличие маленьких детей в семье, жизнь с родителями или другими родственниками в одной квартире или доме. Строгое воспитание, детские психологические травмы, жесткий контроль со стороны родителей могут наложить негативный отпечаток на жизнь женщины и стать причиной ее сексуальных расстройств. Неприятная ситуация и кризис в интимной жизни пробуждают старые неосознанные страхи и запреты, которые являются причиной сексуальных проблем.
Я не буду переписывать учебники по сексологии, оставив ознакомление с ними для желающих и любопытных, а только упомяну весьма известный факт, о котором многие мужчины не знают: женское либидо зависит от менструального цикла. Речь идет о женщинах, которые не принимают гормональные противозачаточные таблетки.
В первой фазе менструального цикла с ростом уровня эстрогенов и тестостерона наблюдается рост влечения, который достигает апогея в период овуляции. Это сопровождается изменениями со стороны влагалища (меняется количество и качество влагалищных выделений), наружные половые органы и соски становятся более чувствительными, тело выделяет вещества, которые имеют специфический запах, привлекающий противоположный пол. Женщина может не чувствовать этого запаха, но он все равно есть и воздействует на обоняние мужчины.
Перед овуляцией выделяется больше окситоцина, поэтому многие женщины могут испытывать сокращения матки и даже оргазм, особенно во сне. Меняется и поведение женщин. Они становятся более раскованными, используют больше косметики, более яркую одежду.
Перед месячными, наоборот, уровни половых гормонов и эстрогенов падают, что уменьшает половое влечение. Дискомфорт из-за воздействия прогестерона (отечность тканей, вздутие живота, болезненность груди) тоже понижает либидо.
Интересно, что во время менструации сексуальное влечение может увеличиваться, в основном из-за повышенной чувствительности матки и ее сокращений под влиянием окситоцина. Многим женщинам во время месячных снятся эротические сны, сопровождающиеся оргазмом, им хочется иметь половую связь, но стыд за выделения подавляет это желание.
В период менопаузы у многих женщин отмечается снижение либидо из-за понижения уровня гормонов и возникновения неприятных симптомов, особенно сухости влагалища и некоторых изменений кожи наружных половых органов. Но часто добавляется и психологический фактор: страх старости и потери женственности после прекращения менструальных циклов.
Многие эндокринные заболевания могут сопровождаться понижением сексуального влечения. Чаще всего негативный эффект оказывают заболевания гипофиза, щитовидной железы, надпочечников. Механизм воздействия комплексный: от непосредственного влияния дисбаланса гормонального фона на мозг до специфической реакции со стороны репродуктивных органов, как и ряда других. Даже осознание самой болезни может подавлять желание секса.
Если понижение либидо связано с низким уровнем гормонов, то в ряде случаев могут быть назначены невысокие дозы тестостерона или эстрогена. Диагноз андрогенного дефицита, или недостаточности мужских половых гормонов, особенно у женщин в постменопаузе, оспаривается многими врачами, так как четких критериев для постановки этого диагноза не существует.
До сих пор мы не знаем, каким же должен быть минимальный уровень тестостерона в организме женщины, хотя в каждой лаборатории имеются свои референтные значения таких показателей.
Однако исследования показали, что у женщин с низким уровнем тестостерона сексуальная активность может быть в полной норме. Как я упоминала в главе, посвященной половым гормонам, мужские половые гормоны являются предшественниками женских, поэтому их уровень может колебаться и меняться быстро, особенно с возрастом женщины. Многие клетки человеческого тела могут вырабатывать собственный тестостерон, используя его предшественник – прогестерон. Этот тестостерон может действовать на местном уровне, не попадая в общее кровяное русло женщины. Другими словами, действие тестостерона на сексуальное поведение женщины до сих пор является загадкой.
Чаще всего тестостерон применяют женщины в климактерическом периоде. Но проблема такого лечения состоит в том, что для женщины, в том числе и в постменопаузе, не так важны уровни мужских и женских половых гормонов, как их нормальная физиологическая пропорция. У женщин с климаксом нормальная пропорция между тестостероном и эстрогенами довольно высокая, и назначение тестостерона дополнительно часто приводит к нарушению этой пропорции и появлению серьезных побочных эффектов. Назначение эстрогенов, наоборот, приводит к выраженному понижению пропорции уровней половых гормонов, так как эстрогены понижают уровень свободного тестостерона. Комбинация обоих гормонов улучшает либидо и сексуальное влечение у постменопаузальных женщин, однако пока что такой вид лечения применяется редко, особенно у молодых женщин.
Синтетические эстрогены для повышения либидо тоже назначают женщинам в климактерическом периоде, нередко как часть заместительной гормональной терапии. Иногда рекомендуют гормональные кремы, особенно при наличии сухости слизистой влагалища и кожи вульвы. Данных о пользе таких видов лечения сексуальных расстройств не существует.
Для лечения сексуальной дисфункции у женщин детородного возраста препараты эстрогена не применяются.
Помимо гормональных препаратов сексологи начали использовать ряд других лекарственных средств. Среди них – тиболон, который является стероидным препаратом (анаболиком) и назначается чаще всего женщинам в предклимаксе или климаксе с целью предотвращения потери костной ткани (профилактика остеопороза). Оказалось, что прием тиболона повышает сексуальное возбуждение, хотя исследования проводились на здоровых женщинах, то есть на тех, которые не жаловались на сексуальную дисфункцию.
