Имея в виду все эти факторы, пациенты и члены их семей часто спрашивают хирурга: «Сколько таких операций вы сделали?» Это хороший вопрос. Но не единственный.
Существует взаимосвязь между общим числом выполненных хирургических вмешательств и результатами операций, но все не так просто, как вы думаете. Операции аортокоронарного шунтирования (АКШ для краткости) – наиболее распространенный тип кардиохирургии и наиболее часто выполняемая комплексная операция в мире. В общем, больницы и хирурги, которые делают много процедур АКШ, имеют более низкую смертность, чем те, которые делают их в меньшем количестве. Например, риск смерти от шунтирования 2,6 % в больницах, где делают меньше 100 операций в год, по сравнению с 1,7 % в больницах, где делают за тот же отрезок времени больше 450 операций. Кажется, что разница совсем небольшая, но это означает, что в больнице с меньшим объемом кардиохирургии смертность увеличилась на 49 %. А это большая разница.
Тем не менее вы не можете безоглядно применить правило, что большая численность операций – безоговорочное условие хорошего их результата. Некоторые центры с низким объемом операций демонстрируют отличные результаты, а некоторые больницы с большим объемом операций – результаты ниже среднего. Анализируя данные более внимательно, мы видим, что почти во всех центрах операции успешны у пациентов с низким уровнем риска. Однако пожилые пациенты с многочисленными медицинскими проблемами: сахарным диабетом, почечной недостаточностью, плохим сердцем – имеют тенденцию получить лучшие результаты у занятых хирургов в больницах с большими объемами операций. Если вы попадаете в одну из этих категорий высокого риска, то не пожалеете, если обратитесь к хирургу и в больницу, где делают большой объем операций. Если вы пациент-АКШ с низким риском, вам вполне подойдет больница с небольшим объемом таких операций.
Неплохо было бы узнать число процедур АКШ, которые выполняет ваш потенциальный хирург ежегодно. Но вам необходима более подробная информация о хирурге и о больнице до согласия на операцию. Каковы фактические результаты? Какой процент больных умирает в результате хирургической операции или страдает от тяжелых осложнений (инсульт, инфаркт, инфекции)? Хирург должен привести вам свою статистику. При работе опытной бригады хирургов у пациентов с низким риском каждое из этих осложнений должно возникать менее чем у 1 % пациентов.
Выше сказанное относится к АКШ, наиболее распространенному типу операции на сердце. Эту процедуру выполняют почти все кардиохирурги, и у вас есть много вариантов при выборе врача и больницы. Другие сердечные заболевания требуют хирургов, которые специализируются на конкретных видах операций. Если вам нужна хирургия сердечного клапана, реконструкция аорты при аневризме, лечение неправильного сердечного ритма или операция на сердечной мышце (кардиомиопатия), вы должны искать специалиста. Найдите правильного врача с помощью комбинации трех стратегий: 1) попросите своего кардиолога порекомендовать вам хирурга с этой специализацией; 2) зайдите на сайты крупных хорошо известных медицинских центров; 3) поищите информацию о своей болезни в Интернете. Для большинства заболеваний найдется несколько хирургов и программ. Когда вы встретитесь с потенциальными хирургами, задайте те же вопросы об объемах и результатах хирургических операций, которые мы наметили для операции АКШ.
Встреча с хирургом: основные вопросы
Вам не нужно быть таким специалистом в судебном процессе, как Фрэнк Валлах, чтобы знать важные вопросы, которые следует задать вашему хирургу. А хирург не должен вести себя как свидетель противной стороны. На самом деле, если хирург умеет общаться с пациентами, он (или она) даст вам ответы на ваши вопросы, прежде чем вы успеете их задать. Однако, если такие важные проблемы, как риск заражения, переливание крови, обезболивание и оперативный подход, не обсуждаются на вашей первой встрече, вполне разумно, чтобы вы сказали: «У меня есть несколько вопросов, на которые я надеюсь получить ответ. Я искренне благодарю за то, что вы нашли время выслушать их».
МЕДИЦИНСКИЙ ТУРИЗМ: ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЦЕ ЗА РУБЕЖОМ
Иногда для лечения сердца приходится ехать в крупный медицинский центр. Издревле люди путешествовали за специализированной медицинской помощью. Тысячи лет назад паломники со всех уголков Средиземноморья отправлялись в Эпидаврию
[22], которая считалась родиной бога исцеления Асклепия. В XVIII в. европейцы ехали за сотни километров, чтобы испытать целебные воды спа. Сегодня люди часто разъезжают по всей стране в погоне за кардиологической помощью, особенно если им требуется сложная операция на сердце или они хотят минимально инвазивной операции. Такой подход – путешествие за отличным результатом или специальным подходом – имеет смысл.
Но некоторые больные готовы путешествовать даже на большие расстояния, чтобы сэкономить деньги на своей кардиооперации. Каждый год около 750 тысяч американцев покидают страну, чтобы получить различные медицинские услуги и процедуры по низким ценам. Отправляясь в Таиланд, Коста-Рику, Индию и множество других стран, пациенты могут сэкономить от 20 до 80 % на операции по аортокоронарному шунтированию или на сердечном клапане. Веб-сайты рекламируют «высококвалифицированных и опытных англоговорящих хирургов» и обещают, что операции за рубежом практичны и безопасны. Этот своего рода медицинский опыт, который координируется агентом бюро путешествий вместо вашего кардиолога, называется «медицинским туризмом».
Мы не можем одобрять концепцию медицинского туризма ради кардиоопераций для спасения жизни. Одно дело – отправляться в признанный центр передового опыта для лечения хирургической бригадой с известной репутацией. Но записываться на операцию на сердце онлайн или через турагента, не имея возможности проверить качество поставщиков медицинских услуг, – дело совершенно иное. Если проблема в деньгах, то большинство больниц имеют программы на местах для помощи тем, кто не в состоянии оплатить операцию, будь то из-за отсутствия страховки или из-за невозможности покрыть сопутствующие расходы.
Ни один разумный хирург не будет отмахиваться от такой просьбы. Если вы столкнулись с врачом, который слишком занят или высокомерен, чтобы отвечать на ваши вопросы, найдите себе нового хирурга.
Каждая операция имеет свои технические особенности, однако определенные вопросы касаются всех видов операций на сердце. Как мы подчеркивали ранее, вам следует начать с выяснения того, как много процедур, таких как ваша, выполнил хирург и каковы общие результаты этого хирурга, в том числе риск смерти и осложнений. Вам нужен опытный хирург с отличными результатами, которые подтверждаются цифрами. Если хирург стремится сделать вам операцию, потому что всегда хотел сделать подобную операцию, но еще ни разу не пробовал, оставим его с восторженным стремлением и обратимся к хирургу, который уже имеет послужной список.
Как только вы найдете подходящего хирурга, настает время немного глубже покопаться в опыте больницы и плане операций. Нас часто спрашивают об инфекциях, переливании крови, неврологических проблемах и обезболивании. Позвольте дать вам некоторую информацию на эти темы, чтобы вы могли вести продуктивную дискуссию со своим хирургом.
