• следите за признаками депрессии.
Дома:
• запишитесь в группу реабилитации;
• ведите ежедневный контрольный график восстановления.
Глава 14
Пульс есть: держите ритм
Общая картина
Если бы вам давали по доллару на каждый удар вашего сердца в течение всей вашей жизни, вы бы водили компанию с Биллом Гейтсом, Уорреном Баффетом и их друзьями миллиардерами. Ваше финансовое состояние было бы вполне благополучным, даже если бы вы получали только цент за каждый удар сердца. Средняя продолжительность жизни в Соединенных Штатах 78 лет, что соответствует около 3,3 миллиарда сердечных ударов. Увы, мы не в состоянии предложить вам такие деньги. Но можем дать вам нечто более ценное – план для обеспечения того, чтобы ваше сердце достигло такого количества ударов.
Здоровая проводящая система сердца – это ключ к вашему сердцебиению. Считайте проводящую систему электрическим компонентом сердца, регулирующим трубопроводом, связанным с сокращением сердечной мышцы и кровотоком. Проводящая система состоит из групп клеток, которые действуют как генератор и провода, инициируя и проводя электрические импульсы через сердечную мышцу. Эти скоординированные импульсы говорят сердечной мышце, что делать, задавая частоту и ритм пульса. Многие из нас не умеют танцевать, но, когда дело доходит до сердца, мы все имеем чувство ритма.
Как это бывает с артериями, клапанами и сердечной мышцей, иногда неправильно функционирует проводящая система. Это на самом деле бывает очень часто, и существует целое направление в кардиологии – электрофизиология, которая занимается только проводящей системой. Когда проводящая система нарушена, меняется сердечный ритм, и мы называем это состояние аритмией. Хотя сама сердечная мышца может оставаться и неповрежденной, аритмия способна приводить к серьезным проблемам с функцией сердца. Так же как оркестр нуждается в дирижере, ваша сердечная мышца требует управления нормальной проводящей системой.
Шанс примерно один к трем, что на протяжении вашей жизни у вас разовьется патология сердечного ритма. Существует много различных видов аритмий. Люди могут страдать от сердечного ритма, который убыстрен (тахикардия) или замедлен (брадикардия). Некоторые виды сердечной аритмии не страшны: относительно редкий пульс спортсмена – формально брадикардия, но в данной ситуации она на самом деле является признаком здоровья. Другие виды аритмии вызывают проблемы, начиная от легкой одышки, кончая угрожающими жизни инсультами.
Вы уже знакомы с некоторыми из наиболее распространенных проблем с сердечным ритмом. Как и почти у всех, у вас время от времени бывает учащенное сердцебиение, которое ощущается как дополнительные или пропущенные удары. Это, как правило, неопасно. Обмороки также являются распространенным явлением, но иногда они сигнализируют о серьезных основательных нарушениях сердечного ритма. К счастью, простые подсказки могут помочь определить, какие обмороки опасны. Вам нужно уметь распознавать эти признаки.
Самая распространенная серьезная аномалия сердечного ритма – это фибрилляция предсердий, которая в конечном счете поражает 25 % из нас. Главная опасность фибрилляций предсердий – инсульт; бльных с фибрилляцией предсердий ожидает пятикратное увеличение риска развития инсульта. Однако большинство из этих инсультов можно предотвратить. К сожалению, лекарств для предотвращения инсульта прописывают мало. Если у вас фибрилляция предсердий, вам нужен правильный рецепт.
Лечение сердечной аритмии охватывает широкий спектр, начиная от простых таблеток, кончая имплантацией сложных электротехнических устройств. Вы, вероятно, знакомы с кем-то, у кого поставлен кардиостимулятор, технологическое чудо, незаменимый для многих людей с необычно медленными сердечными сокращениями. Элтон Джон, Боб Доул и Дик Чейни – у каждого из них установлен кардиостимулятор. Вам не нужно понимать технические тонкости, необходимые для производства кардиостимулятора. Но если вам или члену вашей семьи предстоит операция по установке кардиостимулятора, вы должны знать, что существует много различных типов кардиостимуляторов и что после установки кардиостимулятора до 10 % людей чувствуют себя хуже, потому что получают не тот тип кардиостимулятора или потому что кардиостимулятор, который им установлен, неверно запрограммирован. Мы расскажем, как избежать этой проблемы, и, если вы пользуетесь кардиостимулятором, о необходимости его профилактического обслуживания.
Не принимайте ваш сердечный ритм само собой разумеющимся. Мы поможем вам узнавать признаки аритмии, пояснив, когда вы должны сделать шаг и присоединиться к вашему врачу в активном менеджменте.
Кэтрин Генри теряет свой ритм
В первый раз встретившись на приеме с Кэтрин Генри, мы были поражены ее необычной осанкой и чувством равновесия, которые проявлялись даже в том, как она потянулась к сумочке, чтобы взять свою медкарту и вручить ее нам для изучения. Неудивительно, ведь она была балериной и балетмейстером в течение сорока лет.
В возрасте 70 лет Кэтрин ушла из балета, но все еще ведет очень активную жизнь. Одним из ее излюбленных еженедельных мероприятий был пятничный вечерний концерт на открытом воздухе в местном торговом пассаже, где она со своим мужем с удовольствием танцевала под музыку джаз-оркестра. Они танцевали так хорошо, что посмотреть на них собиралась толпа. Они отлично держали ритм.
Проблемы с сердечным ритмом начались у Кэтрин в пятницу, когда она в очередной раз танцевала на открытом воздухе. С ней случился обморок, и она упала. Очнулась через минуту и сочла, что это следствие летней жары и обезвоживания организма. Но позже на этой неделе обморок повторился. На этот раз она потеряла сознание в лежачем состоянии. Она пошла на прием к своему врачу, который проверил основные показатели состояния ее организма: пульс, дыхание, температура, кровяное давление, выслушал сердце и снял ЭКГ. Проанализировав все показатели, он объявил, что она «в полном порядке», и посоветовал отнестись к этому спокойно и выждать пару недель.
К счастью, Кэтрин обсудила эти события со своим соседом, врачом семейной практики. Он не был уверен, что все в порядке, и предложил Кэтрин прийти к нам на прием, чтобы получить второе мнение. Для нас история Кэтрин подавала сигнал тревоги. Обморок, который происходит, когда человек отдыхает, сигнализирует о проблемах с сердечным ритмом. Мы отправили ее домой с петлевым регистратором – специальным прибором ЭКГ, который записывает сердечный ритм, когда человек нажимает кнопку. Два дня спустя Кэтрин почувствовала подступающий обморок. Она нажала кнопку, чтобы записать свой сердечный ритм. Когда мы проанализировали записи, обнаружили, что симптомы Кэтрин возникли, когда ее пульс упал с 80 ударов в минуту (нормальный) до 25 ударов (слишком замедленный).
Лечением этого состояния был кардиостимулятор для исправления ее медленного сердечного ритма. Мы направили Кэтрин к нашей коллеге Дженнифер Шоу, кардиоэлектрофизиологу. Доктор Шоу имплантировала кардиостимулятор, отрегулированный так, чтобы он начинал работать и брал под контроль ее сердце всякий раз, когда пульс опускался ниже 50 ударов в минуту. Больше у Кэтрин не случалось обмороков.
