Фибрилляция предсердий
Фибрилляция предсердий является наиболее распространенной патологией устойчивого сердечного ритма. Сегодня около 3 миллионов американцев страдают фибрилляцией предсердий, и это число, как ожидается, удвоится в течение следующих четырех десятилетий. Возможно, в данный момент у вас нет этой проблемы, но есть один из четырех шансов, что в какой-то момент разовьется фибрилляция предсердий. Чем старше вы становитесь, тем больше ваш шанс заполучить ее. Фибрилляция предсердий – редкость у людей моложе сорока, но она поражает одного из десяти в возрасте 80 лет.
Причины фибрилляции предсердий
На удивление мало людей с фибрилляцией предсердий находят время, чтобы понять, что происходит с их сердечным ритмом. Основные понятия не так сложны, поэтому мы воспользуемся минутой, чтобы объяснить «недружественное поглощение» вашего сердечного ритма, которое вызывает фибрилляцию предсердий.
МОЙ КАРДИОСТИМУЛЯТОР ИЛИ ДЕФИБРИЛЛЯТОР БЫЛ ОТОЗВАН: ЧТО МНЕ ДЕЛАТЬ?
Сообщение, что ваш кардиостимулятор или дефибриллятор с дефектами и отзывается с рынка по причине небезопасности, понятно, вызывает большое беспокойство. Прежде всего нужно понимать, что слова «отзывается» и «безопасность» имеют разные значения. Прибор получает предупреждение о безопасности или отзывается с рынка, когда может представлять значительный риск для здоровья. Слово «безопасность» сочетается с «отзывом с рынка», если устройство является в некотором роде неисправным. Самое главное, отзыв с рынка «небезопасных» кардиостимуляторов и дефибрилляторов не обязательно означает, что старое устройство должно быть удалено, а имплантировано новое.
Отзыв с рынка подразделяется на три класса в зависимости от уровня опасности, исходящей от медицинского устройства:
класс I: существует основательная вероятность, что продукт причинит серьезный вред или смерть;
класс II: продукт может вызывать временные или обратимые последствия для здоровья, но нанесение серьезного вреда есть только в отдаленной перспективе;
класс III: продукт вряд ли вызывает проблемы со здоровьем.
Эти различия важны. Само собой разумеется, мы гораздо более склонны считать необходимой замену устройства при отзыве класса I (вероятность серьезного вреда или смерти), чем класса III (вряд ли вызывает проблемы со здоровьем).
Если вы слышите, что кардиостимулятор, или дефибриллятор, или один из его компонентов (часто вывод) отзывается с рынка, действуйте по следующему сценарию:
1. Не паникуйте.
2. Отзыв с рынка одного типа дефибриллятора или кардиостимулятора не означает отзыв всех устройств. После того как вам установили устройство, вы получили карту с указанием производителя, названия продукта, номера модели и серийного номера. Определите, соответствует ли эта информация отозванному устройству.
3. Если ваше устройство включено в список отозванных, вспомните, к какому классу относится отзыв – к классу I, II или III.
4. Позвоните своему врачу и запишитесь на прием.
5. Спросите, что рискованнее – имплантировать новое устройство или жить со старым. Иногда простое изменение в программе или обновление программного обеспечения решит проблему.
Кардиостимуляторы и дефибрилляторы выполняются с помощью сложных медицинских технологий, и они не на 100 % свободны от недостатков проектирования, производства и дефектов функционирования. С помощью периодических проверок по телефону или лично ваш врач может убедиться, что устройство работает правильно. Не пренебрегайте таким профилактическим обслуживанием. Если прошло более шести месяцев, настало время для проверки.
ОПАСНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ: КАРДИОСТИМУЛЯТОРЫ И ДЕФИБРИЛЛЯТОРЫ ПРОТИВ СОТОВЫХ ТЕЛЕФОНОВ И МРТ
Люди с кардиостимуляторами и дефибрилляторами должны быть осторожны и избегать электромагнитных помех, которые могут привести к неправильному функционированию устройства. К счастью, вам нужно знать всего несколько простых вещей, чтобы оставаться в безопасности в этом отношении. Если у вас установлен кардиостимулятор или дефибриллятор, вам нельзя делать МРТ. Вы должны также избегать близкого контакта с дуговой сваркой, трансформаторами высокого напряжения и генераторами (того, с чем большинство из нас не сталкивается в повседневной жизни в любом случае). Вопреки предварительным данным, iPod безопасны, электромагнитное поле, создаваемое iPod, очень мало и не влияет на кардиостимулятор. Сотовые телефоны, как правило, тоже безопасны, но неплохо будет, если вы станете подносить телефон к уху со стороны, противоположной вашему кардиостимулятору или дефибриллятору, и не будете класть сотовый телефон в карман прямо над генератором. Детекторы металла в аэропортах не влияют на кардиостимулятор или ИКД (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор), хотя вы распрограммируете их, если пройдете; имейте при себе идентификационную карту своего устройства, чтобы справиться с такой ситуацией. Когда вас досматривают с помощью портативного металлоискателя, проинформируйте сотрудника о местоположении генератора и попросите не держать прибор в этом месте более 30 секунд.
Аэропорт не представляет риска для вашего кардиостимулятора или ИКД, этого нельзя сказать о магазинах Gap, Abercrombie и Fitch. Сканеры обнаружения краж на входе этих и других магазинов могут вызывать неисправности кардиостимуляторов и дефибрилляторов. Проход нормальным шагом через сканеры наблюдения не повредит, но задерживаться возле них не стоит, это может вызвать проблемы. Если новые джинсы, которые вы должны купить, находятся на столе рядом с прибором для обнаружения краж, попросите продавца, чтобы он нашел ваш размер в стопке и отнес их в безопасную примерочную.
Когда у человека развивается фибрилляция предсердий, синусовый узел больше не работает как сердечный стимулятор. Вместо этого клетки верхней камеры генерируют от 300 до 600 беспорядочных импульсов в минуту (вместо от 60 до 100 ударов, нормально инициируемых синусовым узлом). Эти суперскоростные раздражители вызывают бесконтрольный трепет предсердий, снижая насосную функцию верхней камеры сердца. Потеря сильных сокращений предсердий замедляет кровоток, увеличивая тенденцию крови к свертыванию в этих верхних камерах и снижая общую эффективность сердца.
Ясно, что человеческий организм не может функционировать при частоте сердечных сокращений от 300 до 600 ударов в минуту. К счастью, AV-узел обычно выполняет свою работу в качестве промежуточной станции, не давая большей части этих импульсов предсердий достичь желудочков.
ДОЛЖНЫ ЛИ МЫ ВЫКЛЮЧАТЬ КАРДИОСТИМУЛЯТОРЫ И ДЕФИБРИЛЛЯТОРЫ В КОНЦЕ ЖИЗНИ?
Как мы должны управлять кардиостимуляторами и дефибрилляторами человека, который умирает? Продлят ли эти устройства процесс умирания и могут ли причинить вред неуместными электрическими импульсами? Эти вопросы вызывают дебаты среди врачей, специалистов по этике, юристов. Эксперты в целом согласны с тем, что вполне нормально выключить кардиостимулятор или дефибриллятор по желанию пациента. Это также верно и для медицинской доверенности, если пациент изложил свое желание, но не способен его осуществить.
