Однако не стоит спешить отключать эти устройства у всех умирающих пациентов. Кардиостимуляторы вряд ли продлят жизнь или страдания у неизлечимого больного, поэтому обычно они не являются предметом особой озабоченности. В отличие от них дефибрилляторы могут продлить процесс умирания и вызывают дискомфорт, посылая резкие электрические разряды. Пациент имеет право отказаться от данного лечения, что осуществляется просто, нужно лишь провести программирующим приборчиком над дефибриллятором. Если врач испытывает неудобство с отключением устройства для восстановления правильного ритма сердца, он (или она) должен определить врача, который сделает это. В подобных ситуациях наш медицинский долг исполнять желания пациента и обеспечивать комфорт неизлечимо больным.
Благодаря AV-узлу большинство людей с фибрилляцией предсердий имеют ЧСС от 90 до 140 ударов в минуту до лечения; это может быть неприятно быстро, но желудочки могут поспевать за таким пульсом. Пациенты с фибрилляцией предсердий могут также заметить, что их сердечный ритм нерегулярный в результате того, что импульсы предсердий походят через AV-узел спорадическим образом.
Фибрилляция предсердий может быть опасной, если не удалось с ней справиться должным образом. Люди с фибрилляцией предсердий, как правило, умирают раньше и более склонны к инсультам, слабоумию и застойной сердечной недостаточности. Они часто страдают от потери энергии и снижения способности переносить физическую нагрузку, что может привести к ухудшению качества жизни. То, что так много людей испытывают фибрилляцию предсердий и связанные с ней осложнения, – это огромный вклад в расходы на здравоохранение.
Можно ли оградить себя от развития фибрилляции предсердий? Не полностью, поскольку нет единых четких модифицируемых факторов риска, которые приводят к аритмии. Однако с фибрилляцией предсердий связаны различные заболевания, и вы можете контролировать или лечить многие из них.
Факторы риска развития фибрилляции предсердий
Модифицируемые факторы риска:
• гипертония;
• диабет;
• ожирение;
• заболевания щитовидной железы;
• нарушение электролитного баланса;
• злоупотребление табаком;
• злоупотребление алкоголем (запои, продолжительное сильное пьянство);
• лекарственные средства (ингаляторы, некоторые антидепрессанты);
• сердечные заболевания;
• заболевания клапанов сердца;
• инфаркт;
• застойная сердечная недостаточность.
Немодифицируемые факторы риска:
• преклонный возраст;
• гены.
Если к нам обращается пациент с первичным эпизодом фибрилляции предсердий, мы берем кровь, чтобы проверить исправляемые предрасполагающие медицинские условия, которые могут вызывать аномальный сердечный ритм; они включают гиперфункцию щитовидной железы и электролитный дисбаланс. Если присутствуют эти проблемы, коррекция проста и, как правило, будет способствовать возвращению к нормальному синусовому ритму. Мы также делаем ЭхоКГ, чтобы исключить заболевания клапанов сердца, так как фибрилляция предсердий иногда бывает первым признаком скрытой проблемы с митральным клапаном. Если у вас фибрилляция предсердий, убедитесь, что ваш врач проводит такие исследования. Мы осматривали десятки пациентов, которые годами лечили фибрилляцию предсердий, и никто не удосужился проверить причины фибрилляции, которыми может быть скрытая аномалия митрального клапана или заболевание щитовидной железы.
Знать свой семейный анамнез тоже очень важно. Если у родственника первой степени, родителя или брата, развивается фибрилляция предсердий, ваш риск увеличивается в два-три раза. Этот эффект особенно силен, если у родственника развилась фибрилляция предсердий в молодом возрасте. Люди, у которых в анамнезе фибрилляция предсердий, должны предпринимать несколько простых мер предосторожности. Попросите сделать ЭКГ неотъемлемой частью вашего ежегодного врачебного медосмотра и следуйте такому стилю жизни, который сводит к минимуму факторы риска развития фибрилляции предсердий. И наконец, последние исследования свидетельствуют о наличии связи между фибрилляцией предсердий и двух распространенных воспалительных заболеваний, ревматоидного артрита и красной волчанки, обнаружив, что у больных этими заболеваниями имеется на 60 % более высокий риск развития фибрилляции предсердий по сравнению с населением в целом. Хотя эти данные предварительные и причинноследственная связь не была доказана, наличие одной из этих двух болезней должно быть причиной для дополнительной бдительности с вашей стороны.
ВЫЗЫВАЕТ ЛИ АЛКОГОЛЬ И КОФЕИН ФИБРИЛЛЯЦИЮ ПРЕДСЕРДИЙ?
В 1978 г. группа врачей заметила увеличение посещений палаты неотложной помощи по причине фибрилляции предсердий людьми, которые увлекались алкоголем на Рождество и Новый год. Подозревая связь между выпивкой и фибрилляцией предсердий, они придумали термин «синдром праздника сердца». Последующие наблюдения позволи предположить, что неумеренное потребление алкоголя способно ускорить фибрилляцию предсердий у восприимчивых лиц и что хронические пьяницы склонны к аритмии. Умеренно пьющим не стоит беспокоиться: одна-две порции алкоголя в день не увеличивают риск развития фибрилляции предсердий.
Связь между фибрилляцией предсердий и употреблением кофе была изучена более тщательно, чем между употреблением алкоголя. Широко распространено мнение, что кофеин вызывает фибрилляцию предсердий. По большей части это миф. Хотя есть, конечно, немногие, у которых кофеин вызывает фибрилляцию предсердий, но у большинства из нас он не влияет на сердечный ритм иначе, чем вызывая иногда временное увеличение частоты сердечных сокращений. Врачи часто советуют пациентам с фибрилляцией предсердий избегать кофеина, но мы не согласны с такой «оптовой» рекомендацией. Если вы один из тех немногих людей, у которых кофеин вызывает фибрилляцию предсердий, вам следует перейти на кофе без кофеина. Но у большинства пациентов с фибрилляцией предсердий не наблюдается никакой связи между употреблением кофе и сердечным ритмом, поэтому вы можете спокойно выпивать свою утреннюю чашку кофе.
Диагностика
Симптомы фибрилляции предсердий включают усталость или утомляемость, затрудненное дыхание, боль в груди, снижение толерантности к физическим нагрузкам и сердцебиение или учащенный пульс. Тем не менее одна треть пациентов с фибрилляцией предсердий не проявляет никаких симптомов вообще, и они бывают удивлены и встревожены, когда обычный профилактический осмотр или ЭКГ выявляет у них патологию сердечного ритма. На самом деле они должны быть рады, что фибрилляция предсердий была выявлена у них до того, как они пострадают от таких серьезных осложнений, как инсульт.
Учитывая, что многие больные с фибрилляцией предсердий не чувствуют никаких симптомов, как можно узнать, есть ли у вас фибрилляция предсердий? Окончательный ответ требует ЭКГ. Но вы можете получить общее представление, просто проверив свой пульс.
