Проблемы терапии варфарином:
• для оптимизации дозировки необходим анализ крови ежемесячно (или чаще);
• рацион (особенно листовые зеленные овощи) может вмешиваться в действие варфарина;
• взаимодействие со многими другими лекарствами;
• дозы, разные для разных людей;
• доза может варьировать для данного человека с течением времени;
• чтобы добиться нужного уровня действия, требуется несколько дней приема варфарина.
АЛЬТЕРНАТИВА ВАРФАРИНУ
Варфарин был одобрен для использования в 1954 г. и за более чем пятьдесят лет был единственным хорошим вариантом для предотвращения инсульта при фибрилляции предсердий. Но теперь появляются другие возможности. Исследование 18 тысяч человек показало, что новый препарат дабигатран (прадакса) оказался столь же эффективным, как и варфарин, для предотвращения инсультов при фибрилляции предсердий. Блокирующий кровесвертывание с помощью механизмов, отличных от тех, что у варфарина, дабигатран является препаратом, который нужно принимать дважды в день и который не требует никакого мониторинга с помощью анализов крови. В отличие от варфарина одинаковая доза подходит почти всем (при отсутствии болезней почек, когда назначают более низкие дозы). Если вы в настоящее время принимаете варфарин и не имеете проблем с этим лекарством или жалоб на необходимость анализов крови, мы рекомендуем вам продолжать прием. Однако, если уровень вашего варфарина трудно регулировать или неудобства, связанные с приемом лекарства, велики, посоветуйтесь со своим врачом о переходе на дабигатран. Тем не менее есть одно но: дабигатран гораздо дороже.
Вывод довольно прост. Если у вас фибрилляция предсердий, факторы риска развития инсульта и нет серьезных медицинских причин, чтобы не принимать антикоагулянт, такой как варфарин, принимайте именно этот препарат! На варфарин выписывают недостаточно рецептов, особенно пожилым. Пожилые люди оказываются в наибольшем выигрыше от приема варфарина или дабигатрана и сильно рискуют, если эти лекарства им не прописывают. Преклонный возраст не повод не принимать варфарин, если только у больного нет нетвердой походки и он не склонен к падениям.
Независимо от возраста, если у вас фибрилляция предсердий, обсудите профилактику инсульта со своим врачом, чтобы вы смогли избежать проблем, с которыми столкнулась наша пациентка Кэтрин Генри, и продолжали танцевать всю свою жизнь.
RX: ДЕРЖИТЕ РИТМ
Не игнорируйте сердцебиение или обмороки, если:
• они сопровождаются болью в груди или одышкой;
• и то и другое возникает одновременно.
Если вы чувствуете себя хуже после установки кардиостимулятора, проконсультируйтесь с врачом относительно «синдрома кардиостимулятора».
Если у вас серьезные повреждения сердца или сердечная недостаточность, спросите своего врача, подходит ли вам кардиостимулятор или дефибриллятор.
Если вам имплантировали кардиостимулятор или дефибриллятор, избегайте:
• МРТ;
• нахождения рядом с устройствами для обнаружения краж в магазинах. Если ваш кардиостимулятор или дефибриллятор отозван:
• узнайте фактическую информацию: производитель, модель, устройство, серийный номер;
• знайте, что не все отозванные устройства должны быть заменены;
• разработайте курс действий совместно со своим врачом. Научитесь сами, научите своих друзей и членов семьи, как помочь человеку, когда он внезапно теряет сознание и падает. Не теряйте времени зря, это может быть смертельно опасно. Выполняйте закрытый массаж сердца. Научитесь пользоваться автоматическим внешним дефибриллятором. Если у вас фибрилляция предсердий, обсудите эти три пункта со своим врачом:
• контроль частоты сердечных сокращений;
• профилактика инсульта;
• возвращение к нормальному синусовому ритму.
Глава 15
Жизнь с сердечной недостаточностью
Общая картина
«У вас сердечная недостаточность».
Это звучит как приговор. Каждый год более 500 тысяч американцев с изумлением слышат эти слова от своих врачей. Эти новые пациенты вступают в ряды нации, состоящей из 5 миллионов человек с сердечной недостаточностью. Наш план состоит в том, чтобы помочь как пациентам с недавно диагностированной сердечной недостаточностью, так и тем, которые получили свой диагноз раньше, объясняя, что такое сердечная недостаточность, и подробно описывая множество эффективных доступных вариантов лечения.
Наиболее важной концепцией понимания сердечной недостаточности (также называемой застойной сердечной недостаточностью) является то, что такой диагноз не означает, что конец близок. Проще говоря, застойная сердечная недостаточность означает, что сердце не в состоянии полностью удовлетворять жизненные потребности организма. Мы не будем вставать перед вами, как врач из телешоу «Анатомия страсти», и торжественно заявлять: «Вам жить осталось шесть месяцев». (Мы, должно быть, прогуляли тот самый день в медицинской школе, когда профессор объяснял, как именно определять продолжительность жизни человека.) Однако мы знаем одно: при правильном лечении большинство пациентов с сердечной недостаточностью могут поддерживать хорошее качество жизни в течение долгих лет.
Сердечная недостаточность после инфаркта: Карл Брюс вне опасности
Карл Брюс и его жена пришли к нам в поисках способа вылечить сердечную недостаточность и вернутся к полноценной жизни. Топменеджер в сфере недвижимости пятидесятичетырехлетний Карл перенес, по-видимому, неосложненный инфаркт три года назад. Все началось однажды вечером, вскоре после обеда, когда Карл заметил слабую тяжесть в груди и легкую одышку. Приписывая эти симптомы несварению желудка, он принял средство от изжоги и рано лег спать.
После беспокойной ночи Карл утром почувствовал себя разбитым, ему было очень тяжело дышать. Он позвонил своему семейному врачу, который направил его в отделение неотложной помощи. Карл спросил, не может ли он подождать до окончания рабочего дня, так как завершал очень важные переговоры по приобретению торгового центра, но врач посоветовал ему немедленно отправляться в больницу. Предвидя краткий перерыв в тот день, Карл надел костюм и схватил портфель, приготовившись к своему послеполуденному списку встреч.
В течение нескольких минут после прибытия в больницу Карлу сделали ЭКГ и поставили диагноз. Его ЭКГ показала ясные признаки свежего инфаркта, который, вероятно, произошел во время его приступа «несварения» прошлым вечером. Врачи определили, что сердечный приступ Карла уже закончился, так как прошло более двенадцати часов со времени блокировки сердечной артерии, так что не было никаких причин спешить в лабораторию катетеризации сердца и ставить стент, чтобы открыть просвет заблокированной артерии. Врачи, конечно, вместо этого сосредоточились на наблюдении за состоянием Карла и разработке плана будущей кардиологической помощи.
