Застойная сердечная недостаточность: что это такое и чем это вызвано
Как мы уже подчеркивали, застойная сердечная недостаточность не означает, что ваше сердце вот-вот перестанет биться и что скорая смерть неизбежна. Это просто означает, что сердце не может перекачивать полный объем крови, в которой нуждается организм.
Прогноз и лечение ХСН в определенной степени зависят от той болезни, которая первоначально вызвала повреждение сердца. Многие заболевания приводят к сердечной недостаточности, в том числе ишемическая болезнь сердца, проблемы с клапанами сердца, повышенное давление и кардиомиопатия (заболевание сердечной мышцы).
Ишемическая болезнь сердца с инфарктом
Ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенной причиной сердечной недостаточности. Сегодня эпидемия сердечной недостаточности на самом деле обусловлена главным образом большими улучшениями в методах лечения инфарктов. Несколько десятилетий назад до 25 % пациентов умирали от инфаркта в течение нескольких дней. Сегодня более 90 % выживают, создавая увеличивающееся население людей, живущих с поврежденным сердцем. У многих из этих людей в конечном счете развивается сердечная недостаточность.
Типичный пациент с ХСН перенес один или несколько инфарктов, которые вызывают серьезные повреждения сердечной мышцы. Поскольку клетки сердечной мышцы не могут регенерировать, повреждение остается навсегда.
ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИИ СЕРДЦА: ПОНИМАНИЕ ВЕЛИЧИНЫ ФРАКЦИИ ВЫБРОСА (ФВ)
Если у вас застойная сердечная недостаточность или почти любое другое серьезное заболевание сердца, вам, наверное, делали ЭхоКГ. Один из ключевых результатов ЭхоКГ – это измерение фракции выброса (ФВ) левого желудочка. Фракция выброса отражает функцию левого желудочка вашего сердца – основной насосной камеры – и представляет собой процент крови в левом желудочке, который выбрасывается с каждым ударом сердца. Нормальная величина ФВ – 50 % или более; ваше сердце не выкачивает всю кровь до капли каждый раз, когда оно бьется.
Хотя фракция выброса и является одним из важнейших показателей функции сердца, она не рассказывает всю историю, когда дело доходит до состояния сердца человека и его прогноза. Пациенты часто сильно беспокоятся по поводу низкой фракции выброса, но мы напоминаем им не слишком сосредоточиваться на этой единственной мере функции сердца. Каждый опытный кардиолог встречал пациентов с фракцией выброса 10 %, организмы которых хорошо функционируют, выполняя практически все аспекты повседневной жизни безо всякого труда. Кроме того, люди часто путаются из-за разницы в цифрах ФВ, измеряемых в различных визуализирующих исследованиях; в то время как мы обычно полагаемся на эхокардиографию, врачи могут также оценить эту величину по МРТ-сканограмме, с помощью ядерной медицины и катетеризации сердца. Пусть незначительные различия в измерениях с помощью разных методов вас не волнуют.
Каждый раз, когда вам делают ЭхоКГ, запоминайте свою фракцию выброса. Если она падает, особенно в условиях ухудшения симптомов, возьмите инициативу на себя и спросите, существуют ли способы улучшить показания ФВ. Но если вы принимаете правильные лекарства и ваши симптомы стабильны и хорошо контролируются, не позволяйте падению ФВ отправить вас в психологический штопор. То, как вы себя чувствуете и функционируете, более важно, чем этот показатель.
Потеря массы сердечной мышцы из-за множественных инфарктов является кумулятивной. То есть второй или третий инфаркт вносит свой вклад в дальнейшие повреждения сердечной мышцы, в конце концов подвергая риску способность сердца энергично сжиматься, что приводит к сердечной недостаточности.
Для большинства больных с ХСН общее развитие событий включает ряд инфарктов, которые наносят совокупный ущерб, хронически нарушая сердечную функцию. Но, как и в случае Карла Брюса, даже единственный сердечный приступ может иногда вызывать достаточное повреждение сердечной мышцы, которое приводит к развитию ХСН. Любой инфаркт должен автоматически запускать разработанный вами и вашим врачом план предотвращения будущих инфарктов и развития ХСН. Отказ от курения, контроль уровня холестерина и высокого давления, правильное питание и ежедневные физические упражнения являются решающе важными. Кроме того, правильное медикаментозное лечение, как правило включающее ингибиторы АПФ и бета-блокаторы, очень важно как часть постинфарктного лечения; такая программа могла бы предотвратить сердечную недостаточность Карла.
Ишемическая болезнь сердца без инфаркта
У некоторых больных ишемическая болезнь сердца вызывает сердечную недостаточность без перманентного повреждения сердечной мышцы. Вот как может возникнуть это заболевание. У пациента может постепенно развиваться закупорка коронарной артерии, что снижает приток крови к сердечной мышце, но не вызывает инфаркта. Если блокирование артерии становится очень серьезным, приток крови может стать недостаточным для удовлетворения потребностей сердечной мышцы. Сердце реагирует на этот дефицит, снижая силу сокращений в области с недостаточным кровоснабжением. Этот адаптивный механизм позволяет сердечной мышце продолжать выживать, хотя и с более низким уровнем производительности. Если неповрежденная сердечная мышца сокращается плохо из-за хронически недостаточного кровоснабжения, у больного развивается ХСН. Медицинский термин для этой живой, но дремлющей сердечной мышцы – «гибернирующий (спящий) миокард».
Важно идентифицировать пациентов с такой ситуацией, потому что их сердечная недостаточность потенциально обратима. Выявление гибернирующей, но жизнеспособной сердечной мышцы является чрезвычайно важным при оценке сердечной недостаточности у пациентов с ишемической болезнью сердца. Мы часто осматриваем пациентов, которые говорят, что их сердечная недостаточность необратима и прогноз неблагоприятный. Однако у некоторых пациентов коррекция заблокированных коронарных артерий с помощью стентирования или шунтирования может сделать ХСН обратимой. Когда мы приводим кровоснабжение в норму и кровоподача к гибернирующей мышце становится нормальной, она сокращается лучше, ХСН улучшается или даже исчезает совсем.
Если у вас ХСН и ишемическая болезнь сердца, ваш врач должен определить недостаточность доставки крови к сердечной мышце. У нас есть несколько методов визуализации для выявления такого рода жизнеспособной, но «спящей» сердечной мышцы, включая позитронную эмиссионную томографию (ПЭТ) и МРТ. Идентификация «гибернирующего миокарда» является особенно важной, если степень ХСН кажется чрезмерной для степени повреждения сердечной мышцы при предыдущем инфаркте.
Заболевания клапанов сердца
Заболевания клапанов сердца – важная, но часто упускаемая из виду причина ХСН. В первой половине ХХ в. повреждение клапана сердца из-за ревматической атаки было самой распространенной причиной сердечной недостаточности, которая часто заканчивалась смертельным исходом. Ревматическая лихорадка, вызываемая стрептококковой инфекцией, часто связана с безобидным на первый взгляд острым фарингитом. Две кардинальные инновации в медицине уменьшили сердечную дань ревматической лихорадки: разработка пенициллина в 1940-х и появление операций по восстановлению и замене сердечных клапанов в 1950-х гг. Пенициллин, если его принимать с самого начала стрептококковой инфекции и продолжать по крайней мере десять дней, эффективно предотвращает развитие ревматической атаки и повреждение клапанов сердца. Не игнорируйте постоянную боль в горле у ваших детей.
