ЛЕКАРСТВА, КОТОРЫХ СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ ПРИ ЗАСТОЙНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Помимо рассказа о том, какие препараты должны принимать пациенты с сердечной недостаточностью, мы также должны осветить те, которые им следует избегать. Некоторые обычные препараты могут спровоцировать или усугубить симптомы сердечной недостаточности у восприимчивых пациентов. Среди них общеизвестны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти лекарства включают рецептурные и безрецептурные обезболивающие средства, такие как ибупрофен (мотрин и адвил), напроксен (алив), целекоксиб (целебрекс) и десятки других. Эти препараты уменьшают способность почек выводить соли и воду, что приводит к накоплению жидкости, а это может вызывать симптомы сердечной недостаточности. Ацетаминофен (тайленол) не обладает таким свойством и, следовательно, не ухудшает симптомов сердечной недостаточности.
Блокаторы кальциевых каналов, класс препаратов, используемых для лечения высокого кровяного давления, также могут ухудшать ХСН. Два блокатора кальциевых каналов, дилтиазем (кардизем и другие бренды) и верапамил (калан и другие бренды), особенно проблематичны. Эти агенты уменьшают сократительную силу левого желудочка, что может привести к ухудшению сердечной недостаточности.
Медикаментозное лечение сердечной недостаточности сложно и рискованно. Перед началом приема нового препарата, снятого с аптечной полки, например, для облегчения ломоты в спине, даже при наличии рецепта врача справьтесь у своего кардиолога, не подвергаете ли вы опасности свое сердце.
Диуретики (мочегонные)
Когда сердце отказывает, оно перекачивает меньше крови ко всем органам, в том числе почкам, что приводит к уменьшению способности почек выполнять одну из своих ключевых задач – выведение солей и жидкостей из организма. Далее проблема осложняется тем, что почки при сердечной недостаточности у пациентов на самом деле выделяют гормоны, которые вызывают задержку солей и жидкостей. В итоге увеличение циркулирующей жидкости приводит к застою в легких. Когда это происходит, пациент испытывает одышку, особенно при физических нагрузках или лежа ночью в постели. Если накапливается достаточное количество жидкости, лодыжки раздуваются, и такое состояние называется отеком.
Чтобы помочь убрать эту лишнюю жидкость, которая скапливается в легких и лодыжках, многим больным ХСН требуются мочегонные препараты – лекарственные средства, которые стимулируют почки выводить соли и жидкости. С помощью подходящих диуретиков больной ХСН с застоем жидкости в организме может потерять 5 или более килограммов жидкости за несколько дней. С потерей этой жидкости уменьшается одышка, отек лодыжек, часто побуждая пациентов к высказыванию: «Я чувствую себя словно родился заново».
Наиболее часто используемое больным ХСН мочегонное – фуросемид (лазикс), сильное лекарство, которое можно принимать перорально или в виде инъекций. В течение нескольких минут после его приема выход мочи резко возрастает. Действительно, пациенты, принимающие фуросемид, быстро понимают, что разумно иметь доступ в ванную комнату в первый час или два после приема этого препарата. Как и с ингибиторами АПФ и бета-блокаторами, важен тщательный подбор дозы. Если вы примете слишком мало мочегонного, у вас в легких будет застой, а лодыжки отекут; если примете слишком большую дозу, у вас может возникнуть обезвоживание. Слишком большой диурез также может нарушить функцию почек (обычно временно) и лишить ваш организм натрия, калия и других электролитов, таких как магний.
Антагонисты альдостерона
Антагонисты альдостерона работают, воздействуя на ту же гормональную систему, которую блокируют ингибиторы АПФ и БРА. Высококачественные рандомизированные контролируемые испытания свидетельствуют, что два самых распространенных из этих препаратов, спиронолактон и его химический родственник эплеренон, уменьшают риск смерти, частоту госпитализаций и ухудшают ваши симптомы при совместном приеме с ингибитором АПФ у пациентов с тяжелой застойной сердечной недостаточностью.
Несмотря на эти преимущества, антагонисты альдостерона являются лекарствами второй линии. Их польза не так велика, как ингибиторов АПФ или бета-блокаторов, а побочные эффекты могут быть беспокоящими.
ДИЕТА И СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: ОГРАНИЧЬТЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ СОЛИ
Если у вас сердечная недостаточность и вы можете запомнить только один совет относительно вашего рациона, чтобы держаться подальше от больницы, – ограничьте потребление соли. Всем известно, что диета с высоким содержанием соли на протяжении многих лет может вызывать повышенное кровяное давление. У пациента с сердечной недостаточностью эта проблема является наиболее безотлагательной. Всего за несколько часов пересоленный обед может привести к одышке, поездке на «скорой» в отделение неотложной помощи и нескольким дням пребывания в больнице.
Неспособность адекватно выводить соли и жидкости является ключевым признаком сердечной недостаточности. Пищевая соль увеличивает задержку жидкости в организме, вызывая в результате застой в легких и одышку. Для больных с тяжелой формой ХСН одна порция выпивки – все равно как съеденный пакет чипсов или мягких крендельков, посыпанных солью, – может привести к госпитализации.
Отказ от соли требует бдительности и планирования. Соль используется повсеместно и часто скрыта в консервированных продуктах, полуфабрикатах или ресторанных обедах. Больные ХСН должны быть нацелены на ограничение потребления соли до 1500 миллиграммов в день. Это не так легко сделать, когда подумаешь, что одна порция готовой куриной лапши может содержать более 1000 миллиграммов натрия!
Читайте внимательно этикетки. Избегайте продуктов, приготовленных другими. Следите за своим ежедневным потреблением натрия. Выбирайте блюда с низким содержанием соли: малосоленый куриный суп вместо обычного супа. Следуйте этим правилам, и вы не попадете в больницу.
Они стремятся повысить уровень калия в организме, что усложняет лечение ХСН у пациента. Кроме того, спиронолактон, но не эплеренон, может вызвать гинекомастию (увеличение груди и гипертрофию желез) у мужчин. Тем не менее, если симптомы ХСН не ослабевают от обычного медикаментозного лечения, мы иногда добавляем антагонист альдостерона.
Лекарства при сердечной недостаточности: задание на дом
Почти все больные ХСН должны получать как ингибитор АПФ, так и бета-блокатор. Данные показывают, что, принимаемые вместе, эти два класса препаратов снижают смертность, улучшают симптомы, увеличивают фракцию выброса и помогают пациентам избегать госпитализации. Но сегодня в США многие пациенты с сердечной недостаточностью не принимают ингибитор АПФ (или БРА) и бетаблокатор, не получая, таким образом, лучшей медицинской помощи.
Если вы пациент с сердечной недостаточностью, проверьте свои лекарства и обсудите их с врачом. Принимайте участие в своей медицинской помощи. Ключом к успеху в лечении ХСН является партнерство между вами и вашим кардиологом, чтобы определить оптимальные препараты и дозировки и чтобы польза для вас была максимальной. Ожидайте частых визитов в кабинет врача: ХСН – это хроническое состояние, которое требует гибких стратегий лечения и периодической корректировки для получения наилучшего результата.
