Пересадка сердца
Впервые предпринятая в 1967 г. южноафриканским кардиохирургом Кристианом Барнардом, пересадка сердца подверглась значительным изменениям к лучшему за последние пять десятилетий. Для кардиокоманды по пересадке сердца сама процедура и последующий уход за больным уже стали привычными. В лучших центрах около 90 % реципиентов живут по крайней мере год, более 80 % живут по крайней мере три года после трансплантации, а 75 % – пять и более лет. Если операция проходит успешно и пациент строго соблюдает медицинский режим, качество жизни после трансплантации сердца может быть превосходным. Некоторые реципиенты с пересаженным сердцем могут пробежать марафонскую дистанцию!
Реципиенту с пересаженным сердцем требуется частый и тщательный врачебный осмотр. Использование подавляющих иммунитет препаратов для предотвращения отторжения нового сердца делает реципиентов более уязвимыми для определенных раковых заболеваний и инфекций, и то и другое может быть опасно для жизни.
ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: «Я НЕ МОГУ ДЫШАТЬ!»
Вам нужно больше воздуха. Вы стараетесь дышать как можно глубже, наползает паника, и нехватка воздуха опять усиливается. Вам не хватает воздуха, и ничего не помогает. Ситуация ухудшается с каждой минутой.
Любой пациент с ХСН, который испытывал острую сердечную недостаточность в фазе обострения, пережил этот пугающее, но часто встречающееся состояние. Подобного рода обострение сердечной недостаточности является причиной номер один в Соединенных Штатах для госпитализации пациентов.
Факторы, ведущие к таким эпизодам, иногда незаметны, но некоторые черты являются общими. Осложнения ХСН могут возникать после отступления от диеты с ограниченным содержанием соли, из-за пропущенных доз лекарств или неточного выполнения предписаний врача. Каждая из этих причин ведет к предсказуемому ряду событий.
Легкая до умеренной перегрузка жидкостью вызывает одышку. Затрудненное дыхание пугает и вызывает всплеск адреналина и других гормонов, повышая кровяное давление. Повышенное кровяное давление означает, что сердце должно работать напряженнее, и это еще больше ухудшает застойную сердечную недостаточность. Тогда еще больше жидкости скапливается в легких, увеличивая одышку и даже вызывая отек легких (тяжелый застой). Нисходящая спираль дальнейших событий приводит пациента в отделение неотложной помощи.
Профилактика и раннее вмешательство может спасти вас от этой ужасающей последовательности. Выполняйте предписания. Принимайте лекарства по назначению. Избегайте соли. Предпринимайте срочные меры, если в вашем организме начинает скапливаться жидкость. Если у вас в анамнезе сердечная недостаточность и вы замечаете увеличение веса (более чем на 1 килограмм за два дня), отек лодыжек или усиление одышки, сразу же обратитесь к врачу, чтобы не пришлось вызывать скорую помощь.
Особенно тревожным осложнением после трансплантации сердца является ускоренное развитие ишемической болезни в новом сердце. Это результат повреждения внутренней оболочки коронарных артерий из-за хронического низкого выброса крови, способствующего образованию бляшек. Поскольку нервы, ведущие к сердцу, отделены после трансплантации, пациенты, у которых развивается ишемическая болезнь сердца или инфаркт в пересаженном сердце, никогда не ощущают никакой боли в груди.
Несмотря на значительный прогресс в сердечной трансплантации и отличные результаты, эта операция проводится еще сравнительно редко. Ежегодно во всем мире осуществляется только около 3500 трансплантаций сердца, 2300 из них – в Соединенных Штатах. Основная проблема – наличие донорских сердец. Типичный донор – это несчастный молодой человек, попавший в дорожно-транспортное происшествие, который выжил после травмы, но имеет необратимые повреждения головного мозга. Критерии смерти мозга очень строги, и только небольшая часть жертв травм отвечает требованиям этих стандартов. Из них фактически жертвуется только несколько приемлемых сердец, потому что семье нелегко отдать орган родственника, пока она еще оплакивает потерю. В связи с нехваткой донорских сердец мы разработали сложную систему, чтобы обеспечить справедливое распределение немногих доступных органов самым нуждающимся реципиентам. Госпитализированный пациент с сердечной недостаточностью, требующей мощных лекарств или искусственного сердца, чтобы остаться в живых, получает наивысший приоритет. Менее тяжелобольным пациентам часто приходится ждать в течение многих месяцев или лет, и некоторые умирают, не дождавшись трансплантации.
Левожелудочковый аппарат вспомогательного кровообращения
Чтобы решить проблему ограниченного наличия донорских сердец, несколько компаний в сотрудничестве с врачами и хирургами разработали имплантируемый насос для поддержания кровообращения у пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью. Наиболее распространенная категория такого насоса – это левожелудочковый аппарат вспомогательного кровообращения (ЛЖАВК), который делает именно то, что и предполагает его название: дополняет функцию перекачки поврежденного левого желудочка, принимая на себя большую часть его работы. ЛЖАВК пригоден только для больных с первичной недостаточностью левого желудочка; он не работает для правосторонней сердечной недостаточности. Для пациентов с недостаточностью как правого, так и левого желудочка в некоторых центрах доступно искусственное сердце, но оно редко используется из-за сложности конструкции и высокой частоты ос ложнений.
Хотя отказ ЛЖАВК не принимается во внимание, бывают другие значительные осложнения, в том числе возможность инсульта из-за образования тромба внутри насоса, который может оказаться снаружи и попасть в мозг. А поскольку существует связь между насосом и внешним источником питания, в организм человека могут проникнуть бактерии и вызвать серьезную инфекцию.
За последнее десятилетие инженерные достижения постепенно улучшили ЛЖАВК, что привело к повышению надежности насоса и снижению осложнений. Старым ЛЖАВК требовалась внешняя консоль размером с холодильник для питания устройства, что сильно ограничивало мобильность пациентов, и многие пациенты были вынуждены оставаться в больнице, словно в ловушке, до тех пор, пока не получат донорского сердца для пересадки. Недавние усовершенствования теперь позволяют пациентам действовать самостоятельно, нося пояс из батареек, которые заряжают ЛЖАВК. Следующее поколение устройств будет передавать энергию через неповрежденную кожу, частично устраняя риск инфекции.
Многие из самых последних устройств перекачивают кровь непрерывно, а не в пульсирующем режиме; как следствие, у этих пациентов с ЛЖАВК нет пульса!
ЛЖАВК были первоначально одобрены для ситуации, известной как «мост к трансплантации», то есть устройство используется для того, чтобы пациент жил, пока не появится подходящий ему донорский орган. Однако по мере усовершенствования этих устройств и увеличения их надежности специалисты по сердечной недостаточности расширили диапазон их применения. В настоящее время наиболее распространенная схема использования называется «целевой терапией», это означает, что ЛЖАВК предназначен в качестве долгосрочного лечения без ожидания трансплантации сердца в дальнейшем. Пациенты, отбираемые для целевой терапии, как правило, не соответствуют строгим критериям отбора для трансплантации, но имеют потенциал для улучшения качества жизни с постоянным ЛЖАВК. Поскольку эти устройства совершенствуются, многие авторитетные специалисты ожидают, что в ближайшие годы целевая терапия резко возрастет.
