Последняя растущая категория использования ЛЖАВК называется «мостом к выздоровлению». У этих пациентов тяжелая сердечная недостаточность, но врачи считают, что причина ХСН может быть временной. ЛЖАВК используется, чтобы выиграть время, поддерживая жизнь, пока лечат сердце. После того как сердце восстанавливается, хирурги удаляют ЛЖАВК, и пациент живет со своим сердцем.
Сегодня мы имплантируем больше ЛЖАВК, чем когда-либо прежде. Недавнее исследование показало, что, вопреки советам врачей, многие пациенты с ЛЖАВК продолжают водить автомобиль после получения своего сердечного насоса. Эта информация широко освещалась в печати. Некоторые пациенты даже сообщали, что заменяли батарейки своего ЛЖАВК, сидя за рулем автомобиля. Мы признаем, что вождение автомобиля и поддержание определенного уровня независимости являются вопросами качества их жизни, но безопасность превыше всего. По крайней мере, сейчас мы советуем людям с ЛЖАВК сидеть на пассажирском сиденье.
ЖИЗНЬ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ: ДИК ЧЕЙНИ
Хотя он провел долгие трудные восемь лет в качестве сорок шестого вице-президента США, Дик Чейни свободно признает, что самой большой битвой его жизни была та, которую он вел против болезни сердца и сердечной недостаточности. Начиная с первого инфаркта в уик-энд на День отца в 1978 г., Чейни перенес пять инфарктов; по непонятным причинам каждый его инфаркт случался в год выборов. Совокупный ущерб его сердцу вызвал резкое снижение фракции выброса и сделал его пациентом с сердечной недостаточностью.
Хотя некоторые могут не соглашаться с политикой Чейни, никто не может оспорить прекрасную кардиотерапию, которую он получил. Чейни испытал всю гамму терапии, призванную избавить его от сердечной недостаточности. Он принимал лекарства, ему имплантировали дефибриллятор и даже левожелудочковый аппарат вспомогательного кровообращения. Он и его врачи планируют сделать пересадку сердца в качестве следующего шага.
Анамнез Чейни иллюстрирует успех нашего обширного арсенала помощи пациентам с сердечной недостаточностью. Кроме того, он демонстрирует, что пациент с сердечной недостаточностью может с воодушевлением воплощать свои мечты. Выступая перед группой врачей, Чейни подвел итог своего лечения следующим образом: «Многие из возможностей я никогда бы не имел, если бы не устойчивый прогресс в практике кардиологии… Думаю, те, кто хотел, чтобы Дик Чейни давным-давно отказался от всего этого, могут свалить всю вину на вас [кардиологов]».
RX: ЗАСТОЙНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Сердечная недостаточность – это не приговор.
Предотвращайте сердечную недостаточность – если у вас или члена вашей семьи был инфаркт, спросите у своего кардиолога о следующем:
• степень повреждения сердца;
• ваша фракция выброса;
• будете вы или нет принимать ингибитор АПФ и бета-блокатор? Лечите диагностированную сердечную недостаточность:
• ведите здоровый образ жизни;
• делайте аэробные упражнения;
• придерживайтесь диеты с низким содержанием соли;
• бросьте курить. Проверьте список своих лекарств, чтобы убедиться, что в него включены ингибиторы АПФ и бета-адреноблокаторы. Спросите своего кардиолога, являетесь ли вы кандидатом на дефибриллятор.
• Если ваша сердечная недостаточность не улучшается с помощью стандартного набора лекарств:
• получите второе мнение, чтобы убедиться, что вы принимаете правильные дозы лекарств;
• рассмотрите возможность специальной двужелудочковой стимуляции.
Если вы не можете вести полноценную жизнь и остаетесь крайне ограниченным, узнайте о левожелудочковом аппарате вспомогательного кровообращения и трансплантации сердца.
Глава 16
Витамины и пищевые добавки: обман или лечение?
Общая картина
Если бы мы играли в «Свою игру», подсказки были бы следующими:
• их принимают более 100 миллионов американцев;
• мы тратим 27 миллиардов долларов в год на их приобретение;
• люди считают их безопасными, так как они «натуральные»;
• они в основном нерегламентированы;
• разрекламированная польза включает лечение или профилактику сердечных заболеваний, рака и почти всех других болезней, известных человечеству.
Ответ: «Как насчет витаминов и пищевых добавок?»
Лекарственные добавки, начиная от травяных настоев до гуано летучей мыши, существовали веками. Когда-то эти вещества были единственными доступными лекарствами, но сегодня витамины и пищевые добавки конкурируют с рецептурными лекарствами, так как люди ищут способы лечения и профилактики болезней.
Добавки и витамины вызвали такой общественный интерес, что Национальный институт здоровья США выделил 250 миллионов долларов в виде грантов на их изучение. Традиционные практикующие врачи не всегда выступают против применения добавок; некоторые их действующие вещества действительно могут быть полезны пациентам. Но если они будут использоваться в качестве лекарств, витамины и пищевые добавки должны быть регламентированы теми же строгими стандартами, которые мы применяем для лекарств, таких как липитор и плавикс. Это означает, что мы должны понимать их биологическое действие и доказать их ценность для пациентов. Попутно мы также должны определить их побочные эффекты. То, что многие из этих соединений являются натуральными, не значит, что их безопасность гарантируется; яд плюща и мышьяк тоже натуральные.
За последние два десятилетия большое число пациентов с заболеваниями сердца обратилось к добавкам для замены или расширения действия стандартных медпрепаратов. Кроме того, некоторые врачи назначают их своим больным часто с неполным пониманием последних научных данных об этих добавках. Во многих случаях энтузиазм пациентов и врачей по поводу витаминов и добавок основан на данных наблюдений, а не тщательно разработанных клинических испытаний, которые демонстрируют конкретную пользу. Например, исследования показывают, что у людей с сердечными заболеваниями часто бывает низкий уровень витамина D; отсюда делают вывод, что добавки с витамином D могут улучшить состояние сердца. Текущие клинические данные, полученные в результате больших, хорошо организованных научных исследований, свидетельствуют о том, что он, по всей видимости, не производит подобный эффект.
Использование добавок часто кажется логичным. Например, мы знаем, что люди с заболеваниями сердца в большинстве случаев имеют в крови повышенный уровень вещества под названием гомоцистеин. Поскольку витамины группы В снижают уровень гомоцистеина, можно обоснованно предположить, что витамины группы В способствуют улучшению здоровья сердца. Но это не так. В других случаях, как, например, широкое использование антиоксидантов, добавки, нацеленные на здоровье сердца, выбирают за теоретические преимущества, а не реальные клинические доказательства того, что они помогают людям. А иногда их применение может фактически нанести существенный вред.
