Мы особенно беспокоимся, когда наши благонамеренные пациенты кладут несколько добавок в свою тележку, посещая местную аптеку, чтобы сделать месячный запас назначенных им лекарств. Как узнала наша пациентка Сьюзен Фремер, практика совмещения добавок с рецептурными лекарствами может быть так же опасна, как езда на автомобиле в нетрезвом виде.
«Я думала, что они безвредны»
До операции на сердце по замене аортального клапана Сьюзен Фремер заполнила обычную анкету, где нужно перечислить, какие лекарства она в настоящее время принимает. Ответ на этот вопрос не занял у нее много времени, она просто написала: «Никакие». Когда анестезиолог после осмотра заканчивал просматривать ее дооперационную историю болезни, он повторил этот вопрос, чтобы удостовериться. Сьюзен снова ответила: «Я не принимаю никаких лекарств. Если не считать этой проблемы с сердцем, я совершенно здорова».
В следующий понедельник мы отвезли Сьюзен в операционную для операции на сердце. Замена аортального клапана является достаточно простой процедурой, и операция прошла хорошо. После перезагрузки ее сердца мы проверили по ЭхоКГ и убедились, что новый клапан – коровий – работает хорошо. Операция была почти закончена.
Мы столкнулись лишь с одной проблемой: никак не могли остановить кровотечение. Кровь была повсюду – операционное поле представляло собой красное море. Наш отсос все время работал, чтобы кровь из разреза не лилась на пол. Мы решили выждать еще несколько минут, пока кровь не начнет свертываться. Но 60 минут спустя Сьюзен все еще истекала кровью по всей операционной поверхности.
Тут мы разыграли наш главный козырь – несколько мощных веществ, которые помогают свертыванию крови, – тромбоциты, плазму и разнообразные факторы свертывания крови. Мы использовали все – и нужное и ненужное, давая Сьюзен все мыслимые лекарства или продукты, которые улучшают кровесвертывание. Три часа спустя кровотечение у нее так и не было остановлено, и с разрезанной грудью в холодной операционной температура тела Сьюзен стала падать (что в дальнейшем ухудшает свертываемость крови). Мы должны были удалить ее из операционной, и как можно быстрее. Мы не могли зашить ей грудь, потому что накапливающаяся кровь будет давить на ее сердце. Поэтому прикрыли разрез в груди стерильным пластиковым кожухом и перевезли ее в отделение интенсивной терапии.
В течение следующих шести часов у Сьюзен продолжалось стабильное кровотечение. Две дренажные трубки, которые мы оставили у нее в груди – каждая диаметром почти в садовый шланг, – уверенно наполнялись кровью. Мы влили ей в совокупности 20 единиц красных кровяных телец, чтобы заменить те, которые она потеряла, и продолжали давать препараты свертывания крови. Озадаченные, мы позвонили гематологу, чтобы он помог нам понять проблему.
Первое, о чем он спросил у дочери Сьюзен, – принимала ли ее мать какие-то лекарства. Подтвердив то, что рассказала нам Сьюзен, она ответила: «Нет». Настаивая, гематолог переспросил: «Она что, вообще не принимала никаких лекарств или добавок?» Тут дочь Сьюзен полезла в сумочку и вытащила пластиковый пакет на молнии. Передавая пакет гематологу, она сказала: «Мама не принимала никаких лекарств. Но она принимала это».
В пакете находилось тринадцать различных добавок и витаминов. Среди них были те, которые и вызвали кровотечение: чеснок, витамин Е, гинкго билоба и капсулы рыбьего жира. Каждое из этих веществ препятствует свертыванию крови. Их комбинация при приеме в больших дозах создала угрожающую жизни проблему.
С помощью гематолога мы выбрали правильное сочетанное лечение и сумели остановить кровотечение в следующие несколько часов. На следующий день, во вторник, мы вернули Сьюзен в операционную и зашили ей грудь. Мы привели ее в чувство в среду. Ее первыми словами были: «Я здесь. Думаю, это означает, что операция прошла успешно». Оставив подробности для будущего обсуждения, мы заверили ее, что с ней все хорошо.
Три дня спустя мы рассказали Сьюзен все подробности. Мягко говоря, она была удивлена. Она не считала свои добавки настоящими лекарствами и понятия не имела, что они могут вызывать осложнения. В самом деле, она была уверена, что они защищают ее сердце и укрепляют ее организм. Сьюзен спросила нас, что ей делать с ее пакетом, наполненным добавками. Вот наши ответы.
Кто регламентирует витамины и пищевые добавки?
Одно из важнейших недопониманий действия витаминов и добавок относится к их государственному регулированию или, точнее, относительному отсутствию государственного регулирования. Поскольку они бывают в форме таблеток, продаются в той же упаковке, как и отпускаемые по рецепту лекарства, и лежат на аптечных полках, легко предположить, что добавки проходят через тот же процесс регулирования, как и рецептурные лекарства, получая одобрение только после тщательного тестирования. Даже многие врачи считают, что это так. Однако это не так.
Сегодня в Соединенных Штатах продается более 30 тысяч видов пищевых добавок. Они не одобрены для лечения заболеваний, и их безопасность не гарантируется. Они регулируются Законом о пищевых добавках. Пока компания не делает определенных заявлений о полезности для здоровья (например, что продукт предотвращает и лечит определенное заболевание или состояние), она может выводить добавку на рынок без одобрения. Этот закон создает лазейку для компаний, производящих добавки. Например, создателям добавки энзайт может сойти с рук маркетинг этой добавки «для усиления потенции». Но им не разрешается заявлять, что их продукт лечит эректильную дисфункцию или увеличивает пенис, хотя они и намекают на такую возможность. Позиционирование таблеток в качестве добавок, а не как лекарств дает возможность производителям энзайта избежать тщательной проверки, которая входит в процесс получения одобрения. В результате они могут продавать препарат, который имеет потенциально серьезные побочные эффекты, одним из которых являются вызывающие тревогу изменения в проводящей системе сердца.
Потенциально более серьезная проблема, чем опасные побочные эффекты добавки, возникает, когда пациенты начинают верить, что могут заменить выписанные им лекарства неэффективными добавками. Во многих случаях их заболевания остаются без лечения.
Добавки не проходят тщательного тестирования безопасности со стороны контролирующих органов до выхода на рынок. В отличие от лекарственных средств ни одно федеральное агентство не несет ответственности за определение, содержат ли пищевые добавки на самом деле ингредиенты, перечисленные на их этикетках. Фактически многие добавки содержат иное количество активных ингредиентов, чем обещано на этикетках. Большая часть добавок, возможно до 40 %, содержит вредные примеси, включая свинец, бактерии и пестициды.
Быстрый поиск в Google запроса «пищевые добавки для здоровья сердца» дал 1,1 миллиона результатов. Вы можете посетить раздел витаминов в вашей местной аптеке и увидеть сотни этих добавок, многие этикетки которых утверждают, что они «способствуют здоровью сердца». В фармацевтическом мире эти продукты обычно называются «нутрицевтиками», потому что часто являются производными пищевых продуктов.
