РЫБА ИЛИ ПИЩЕВАЯ ДОБАВКА С РЫБЬИМ ЖИРОМ: КАК ПОЛУЧИТЬ ОМЕГУ-3?
Хотя некоторые люди утверждают, что потребление большого количества рыбы является более естественным способом получения Омега-3, что также обеспечивает вас другими питательными веществами, их оппоненты возражают, что увеличение потребления рыбы влечет за собой усиленное воздействие на организм ртути и пестицидов. Действительно, риск употребить токсические колличества ртути и пестицидов, поедая рыбу, очень низок и может быть сведен к минимуму, если избегать акулу, меч-рыбу, королевскую макрель и кафельник, в которых содержится ртуть в наибольшей концентрации. Хотя принимать рыбий жир в добавке может показаться привлекательным, увеличение потребления рыбы, возможно, более разумно.
Если вы принимаете добавку, какой бренд благоразумнее принимать? Единственная одобренная рецептурная версия рыбьего жира, ловаза, имеет высокую концентрацию Омега-3, но она очень дорого стоит по сравнению с безрецептурной версией. Приемлемо принимать безрецептурные добавки Омега-3, но вы должны понимать, что ловаза дает 4 грамма ЭПК/ДГК в день. Чтобы получить такую же дозу при приеме безрецептурной добавки рыбьего жира, может потребоваться принимать до 10 капсул в день (что добавляет 100 лишних калорий). Если цель – 1 грамм в день, проверьте этикетку, чтобы определить, сколько капсул вам нужно, чтобы получить это количество ЭПК/ДГК. И не беспокойтесь об аллергии на рыбу; капсулы рыбьего жира не будут вызывать реакцию у тех, у кого есть аллергия на этот продукт.
Эти наблюдения косвенным образом способствуют поддержке применения Омега-3 для предотвращения развития сердечных заболеваний. Но нам нужен золотой стандарт данных, полученных в ходе рандомизированных, контролируемых клинических испытаний с тем, чтобы окончательно подтвердить (или опровергнуть) эту гипотезу. Такие клинические испытания будут завершены в ближайшие несколько лет. Прямо сейчас научные доказательства недостаточно сильны для нас, чтобы рекомендовать рутинное применение добавок Омега-3 людьми без диагностированной болезни сердца. Но мы призываем заменять блюда с высоким содержанием насыщенных жиров (гамбургеры, хотдоги, пицца) рыбой (особенно лососем, длинноперым тунцом, озерной форелью и другой жирной рыбой), минимум два раза в неделю. По крайней мере, такой диетический выбор заменяет нечто вредное на теоретически полезное, содержащее Омега-3.
Омега-3, холестерин и триглицериды
Члены нашей операционной команды, которые принимали добавки Омега-3, имели для этого две взаимосвязанные причины: предотвращение сердечных заболеваний и улучшение уровня холестерина в крови. Но на самом деле в большинстве исследований Омега-3 ассоциировалась с небольшим ростом холестерина ЛПНП без изменения холестерина ЛПВП. Не рассчитывайте на Омега-3, чтобы улучшить свой уровень холестерина.
С другой стороны, Омега-3 оказывает реальное влияние на уровень триглицеридов. У пациентов с очень высоким уровнем триглицеридов (500 мг/дл или выше) ежедневный прием 4 граммов Омега-3 вызывает 25–50 %-ное снижение триглицеридов. Однако у этих больных рыбий жир значительно повышает уровень нежелательного холестерина ЛПНП. Поэтому больным с ишемической болезнью сердца и повышенными уровнями триглицеридов и холестерина лучше всего объединять прием Омега-3 со статинами.
Омега-3: практический результат
Крупные клинические испытания, в которых участвовало в общей сложности более 30 тысяч пациентов, подтвердили, что Омега-3, вероятно, безопасна для большинства людей. У нас имеются непротиворечивые, но слабые доказательства возможной пользы для пациентов с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью. Следовательно, эти добавки могут играть определенную роль в лечении кардиологических больных. Больше ответов удастся получить в течение следующих нескольких лет, по мере того как исследователи будут изучать влияние Омега-3, особенно на пациентов без диагностированной болезни сердца. В 1987 г. в редакционной статье, обсуждающей последствия для здоровья рыбьего жира, доктор Дж. А. Роган писал: «Рыбий жир – это потрясающая история, которая, что неудивительно, обрастает все большими подробностями с каждым пересказом». Его замечание справедливо и сегодня.
Добавки для снижения уровня холестерина?
Многие наши пациенты неохотно принимают таблетки статинов для снижения уровня холестерина. Их опасения во многом основаны на «бабушкиных советах», но мы считаем, что это недоверие также подпитывается промышленностью, выпускающей пищевые добавки, продвигающей на рынок целый ряд продуктов для снижения уровня холестерина. К сожалению, ни одна из этих добавок не является столь же эффективной, как программа, которая включает в себя здоровое питание, физические упражнения и для многих людей – статины.
Одной из наиболее популярных добавок для снижения холестерина является красный ферментированный рис, который фактически содержит статин, неотличимый от ловастатина, первого статина, выведенного на рынок в Соединенных Штатах. Однако количество статина, содержащегося в этом продукте, неконтролируемо и непредсказуемо. Кроме того, одна треть препаратов красного ферментированного риса содержит примеси, которые могут быть токсичными для почек. Нет никакой практической пользы принимать эти природные, но с непредсказуемым содержанием статина добавки, ставки слишком высоки, чтобы доверять уровень своего холестерина ЛПНП этим соединениям. Потребление красного ферментированного риса от высокого уровня холестерина немного похоже на игру в русскую рулетку: можно получить осечку или пулю в лоб.
Широко пропагандировались и другие добавки, которые поддерживают здоровый уровень холестерина. Растительные станолы и стерины (также известные как фитостерины) блокируют кишечное всасывание холестерина и, следовательно, могут несколько снизить уровень «плохого» холестерина (на 5–8 %). Само по себе это недостаточно большое изменение, чтобы добиться значительной разницы у большинства пациентов с очень высоким уровнем холестерина. Тем не менее сегодня многие продукты, в частности некоторые виды маргарина, обогащены фитостеролами, что обещает снизить уровень холестерина. Но мы все еще ожидаем данных испытаний эффектов растительных станолов и стеринов на риск тяжелых исходов, таких как инфаркт и инсульт.
Есть некоторые сведения о благоприятном эффекте некоторых форм растворимой клетчатки, особенно семени подорожника, основного ингредиента слабительного метамуцила, на уровень холестерина. Эти продукты немного снижают холестерин ЛПНП, триглицериды, но высококачественные рандомизированные контролируемые испытания, которые могли бы продемонстрировать улучшение результатов для пациентов с заболеваниями сердца, не проводились. Но, если вам нужно слабительное, метамуцил и другие бренды дженериков с семенем подорожника вполне безопасны.
Почти бесконечный ряд других добавок заявляет о поддержании здорового уровня холестерина в крови. Поликосанол, спирт, получаемый из сахарного тростника, был широко разрекламирован как снижающий холестерин ЛПНП; тем не менее качественные рандомизированные контролируемые исследования не показали никакого эффекта. Аналогичным образом чеснок широко разрекламирован как добавка, снижающая уровень холестерина, но не продемонстрировал никакой пользы. Гугулипиды (экстрагированные из коры коммифоры мукула, которая растет в Индии) также обещали способствовать снижению уровня холестерина, но в рандомизированном контролируемом исследовании этот продукт фактически повышал уровень холестерина ЛПНП. Лецитин иногда способствовал здоровью сердца, но исследования показывают, что он не имеет реальной пользы.
