Поскольку относительное влияние традиционных факторов риска отличается у мужчин и женщин, Американская кардиологическая ассоциация создала специфический для женщин подход к скринингу болезней сердца. В отличие от предыдущих инструментов скрининга этот прост в применении и не требует участия вашего врача. Вы можете оценить свой риск прямо сейчас.
Только 4 % женщин попадают в минимальную категорию риска. В какой категории вы?
Наука за различиями: эстроген, кровеносные сосуды и биология женщин
Мы определили основные половые различия факторов риска и лечения болезней сердца, в том числе рост частоты синдрома X и атипичных симптомов инфаркта, а также более поздний возраст его наступления. Многие из этих различий коренятся в основе уникальной биологии женщин.
Наиболее очевидным различием между женщинами и мужчинами в отношении сердца является тот факт, что у женщин размеры сердца и коронарных артерий меньше. Мелкие артерии у женщин – это не просто отражение меньших размеров тела. Когда сравнивали коронарные артерии у мужчин и женщин одинакового роста и веса, оказалось, что женские артерии все-таки меньше. Артерия, которая меньше в диаметре, может быть заблокирована более мелкими бляшками и тромбами, и восстановить ее с помощью ангиопластики или шунтирования гораздо сложнее. Эта разница в размерах ответственна за те различия в исходе болезни у женщин и мужчин с ишемической болезнью сердца.
ПЕРЕСАДКА СЕРДЦА, ТРАНССЕКСУАЛЫ И КОРОНАРНЫЕ АРТЕРИИ
Почему артерии у женщин меньше? Ответ частично связан с действием циркулирующих половых гормонов (эстрогена, прогестерона, тестостерона) у мужчин и женщин. Эта концепция поддерживается интересными наблюдениями при трансплантации сердца. Когда сердце женщины пересаживают мужчине, воздействие мужских гормонов вызывает увеличение коронарных артерий. Однако, когда женское сердце пересаживается женщине, в размере артерий не возникает никаких изменений. Исследования размера артерий у транссексуалов – еще одна иллюстрация влияния гормонов. Когда мужчины-транссексуалы (мужчины, трансформируемые в женщин) принимают эстроген, артерии рук (и, предположительно, сердца) уменьшаются. И наоборот, когда женщины-транссексуалы принимают мужские гормоны (андрогены, такие как тестостерон), артерии у них увеличиваются. Пол человека и половые гормоны явно влияют на размер артерий. Эти факторы также влияют на физиологию артерий так, что это может быть особенно вредно для женщин.
У женщин расположенные по всему организму кровеносные сосуды из-за небольшого размера имеют явную уязвимость. Некоторые заболевания, связанные с функцией кровеносных сосудов, бывают исключительно у женщин, в том числе гипертензивные нарушения при беременности, сахарный диабет, связанный с беременностью, и синдром поликистозных яичников. Каждое из этих состояний связано с развитием сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Другие сосудистые проблемы, включая мигрени и воспалительные заболевания, такие как волчанка и ревматоидный артрит, гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Учитывая большое количество проблем, связанных с кровеносными сосудами и воспалительным процессом, неудивительно, что у женщин имеются специфические проблемы сердечных артерий.
Давайте продолжим наше научное сравнение полов путем анализа наиболее распространенной проблемы с сердцем, образования атеросклеротических бляшек. Большинство инфарктов, как у мужчин, так и у женщин, вызывается из-за закупорки сердечных артерий бляшками. Как и у мужчин, у женщин развивается классическое поражение коронарных артерий холестериновыми бляшками, которые образуются внутри артерий и препятствуют притоку крови. Но по распределению и составу эти бляшки у женщин часто отличаются от бляшек, которые возникают у мужчин.
Хотя женщины с ишемической болезнью сердца, как правило, имеют больше факторов риска, чем мужчины, у них граница бляшек ниже, и это означает, что они имеют более низкий общий объем бляшек в коронарных артериях. Их болезнь также имеет тенденцию вовлекать меньше коронарных артерий – одну или две сердечные артерии, а не все три. В то время как бляшки у мужчин чаще всего содержат кальций, у женщин они бывают менее плотными и не кальцинированными, «мягкими». Эти «мягкие» бляшки могут быть более опасными, повышая риск инфаркта.
Ранее мы упоминали, что препятствие бляшек кровотоку не единственная причина проблем коронарных артерий. 30 % женщин, которые проходят катетеризацию сердца, будь то по причине боли в груди или инфаркта, имеют нормальные коронарные артерии. У многих из этих женщин имеется синдром X – недостаточный приток крови к сердцу, не вызванный перекрытием артерий бляшками. По большей части эта проблема заключается в какой-либо женской болезни.
Многие ученые полагают, что сердечные симптомы и инфаркты при внешне нормальном состоянии коронарных артерий вызываются ненормальной функцией очень маленьких коронарных артерий, вызываемой, в свою очередь, аномальными функциями очень мелких нижних сердечных артерий. Это называется «микрососудистой дисфункцией» и может быть вызвано спазмом мелких артерий или невозможностью артерий расширяться, когда требуется дополнительный приток крови. Внести вклад в эту проблему может воспалительный процесс. Когда эти крошечные артерии сжимаются, сердечная мышца получает недостаточный приток крови, что может вызывать боль в груди и инфаркт.
Воспаление, спазм мелких судов и микрососудистая дисфункция считаются более важными в сердечных заболеваниях у женщин, чем у мужчин. Это означает, что при лечении заболеваний сердца у женщин мы должны думать не только о классических сосудистых бляшках. Конечно, есть еще кое-что, связанное с женщинами: вопрос эстрогена. Когда дело доходит до здоровья сердца, есть два ключевых вопроса, касающихся природных эстрогенов женщины: 1) защищает ли эстроген молодых женщин от сердечных заболеваний; 2) способствует ли снижение эстрогенов при наступлении менопаузы болезням сердца у женщин среднего возраста и пожилых. Простой ответ на оба этих вопроса: да. Но полный ответ более сложен. Во-первых, не все эффекты эстрогена полезны для сердца.
Эстроген обладает разнообразными биологическими эффектами, некоторые из них полезны, а некоторые вредны. В то время как снижение уровня холестерина ЛПНП и повышение уровня холестерина ЛПВП, безусловно, являются положительными эффектами эстрогенов, повышение уровня триглицеридов и вероятности воспалительного процесса, вызываемых эстрогеном, считаются отрицательными. Влияние эстрогена на свертываемость крови остается вопросом спорным, некоторые исследования указывают на усиление свертываемости крови, а другие свидетельствуют о предотвращении образования кровяных сгустков.
В целом эти биологические механизмы, в сочетании с тем фактом, что в предменопаузе у женщин редко развивается ишемическая болезнь сердца, поддерживают теорию защитной роли эстрогена у молодых женщин. Тот факт, что у женщин с заболеваниями, связанными с очень низким уровнем эстрогена, наблюдается семикратное увеличение риска развития ишемической болезни сердца, еще сильнее подтверждает эту концепцию.
