История открытия виагры символизирует связь между болезнями сердца и ЭД. В середине 1980-х гг. исследователи искали лекарство, которое уменьшало бы боль в груди у сердечников, улучшая кровоток в коронарных артериях. В 1989 г. они заметили, что силденафила цитрат (позднее названный виагра) был перспективным в лабораторных экспериментах. В большом исследовании, когда пациенты-сердечники получали либо виагру, либо плацебо (таблетки сахара), виагра действительно вызывала небольшое увеличение коронарного кровотока, но это не привело к улучшению сердечных симптомов.
СИГАРЕТЫ И ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ
Это знакомая сцена из фильма: после секса довольный и расслабленный мужчина откидывается на подушку и закуривает сигарету. Эта сигарета (как и любая сигарета) влияет на кровеносные сосуды в каждой части тела, в том числе в пенисе. А мы знаем, что происходит, когда кровеносные сосуды в пенисе не функционируют должным образом. Курение сильно связано с развитием ЭД. И, как и потеря лишнего веса, отказ от курения часто заставляет ЭД исчезнуть. В течение двадцати четырех часов после прекращения курения приток крови к пенису улучшается. В течение одного года после отказа от курения ЭД улучшается по крайней мере у 25 % мужчин. Наслаждайтесь и продлевайте здоровую половую жизнь – не прикуривайте сигарету.
Но вы можете догадаться об интересном побочном эффекте, который заметили мужчины. Хотя виагра потеряла свое место среди сердечных препаратов, в 1998 г. она стала первым препаратом, одобренным для лечения ЭД.
Сегодня, когда оценены и сердце мужчины, и факторы риска, виагру, левитру или сиалис прописывают в качестве первой линии медикаментозного лечения ЭД. Эти действующие вещества работают, блокируя белок, который обычно расщепляет гуанозинмонофосфат (ГМФ), важное сосудорасширяющее артерий полового члена. Когда расщепляющий белок блокируется, артерии полового члена могут расслабиться, кровоток увеличивается, и наступает эрекция. Эти лекарства не лечат эндотелиальную дисфункцию и ранний атеросклероз, которые мешают нормальной эрекции; они просто дают способ обойти эту проблему.
Виагра, левитра, сиалис эффективны у 80 % мужчин с ЭД. Они безопасны и для мужчин с ишемической болезнью сердца, и без нее. Хотя первоначальные отчеты предполагали опасность для сердца, крупные исследования подтвердили, что эти лекарства не увеличивают риск инфаркта. Наиболее распространенными побочными эффектами являются головная боль, приливы и насморк – все вызвано расширением артерий по всему организму. Лекарства действительно вызывают небольшое снижение артериального давления, но такой эффект, как правило, незначителен.
Одна важная оговорка: мужчины, которые принимают нитраты (нитроглицерин) для снятия боли в груди, не должны одновременно принимать препарат от ЭД. Как и лекарства от ЭД, нитраты вызывают расширение артерий и вен, а сочетание двух лекарств может привести к опасному падению артериального давления. Теперь вы понимаете предупреждение, которое сопровождает каждую телевизионную рекламу этих препаратов. Мужчины, принимающие виагру и левитру, не должны принимать нитраты по крайней мере 24 часа после последней дозы, а мужчины, принимающие сиалис, должны выждать 48 часов, прежде чем принимать нитраты. Если вас положили в больницу из-за боли в груди, всегда говорите врачам и медсестрам, если вы принимаете лекарства от ЭД. Это исключит вероятность того, что вам дадут потенциально угрожающие жизни нитраты.
Для нас, врачей, ЭД означает «ранняя диагностика». Спросить у пациента, есть ли у него эректильная дисфункция, – это дешевый и эффективный скрининг-тест для выявления сердечно-сосудистых заболеваний. У нас есть очень эффективные методы терапии, доступные для мужчин с ЭД. Но прежде чем взять бланки для рецептов, мы должны принимать во внимание сердце. После рассмотрения их сердечно-сосудистых факторов риска большинство мужчин с ЭД может принимать соответствующие лекарства и наслаждаться нормальной половой жизнью.
Секс и сердце пациента
Эректильная дисфункция становится самой обсуждаемой темой в прессе. Но другое распространенное опасение заключается в том, что секс опасен для мужчин с заболеваниями сердца, особенно для тех, кто перенес инфаркт. Это не соответствует действительности.
Сексуальная активность связана с минимальным риском для сердца. Менее 1 % всех инфарктов вызваны сексом, по сравнению с 5 % вызванных тяжелой физической нагрузкой и 3 % – гневом. Исследование 1996 г.,
описанное в «Журнале Американской медицинской ассоциации», подсчитало, что у здоровых мужчин без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе шанс инфаркта от сексуальной активности – приблизительно два из миллиона мужчин. У мужчин, перенесших инфаркт, риск очередного инфаркта из-за сексуальной активности остается крайне низким – около двадцати из миллиона. Этот риск еще ниже у пациентов с заболеваниями сердца, которые регулярно занимаются спортом.
Но пациенты с сердечными заболеваниями и их супруги все равно беспокоятся, а врачи зачастую не обращают особого внимания на их беспокойство. Исследование 2010 г. Университета Чикаго показало, что после перенесенного инфаркта только примерно половина мужчин и треть женщин получили при выписке рекомендации относительно сексуальной активности. В течение года после инфаркта меньше 40 % мужчин и 20 % женщин откровенно говорили со своим врачом о сексе. Но среди тех, кто это делал, разговор возымел действие – они были на 30–40 % более склонны возобновить сексуальную активность после инфаркта. После выписки, кроме того, чтобы получить свою стопку рецептов и спросить, когда вы можете начать водить автомобиль, спросите вашего врача и о сексе.
Поскольку врачи часто считают неловким поднимать этот вопрос, возможно, коснуться его придется вам, пациенту (или вашей супруге).
Безопасен ли секс после инфаркта? Почти всегда ответ: да. Большинство людей могут возобновить занятия сексом, как только почувствуют себя хорошо и cмогут подняться на второй этаж или делать умеренные физические упражнения, как правило, это бывает примерно через две недели. Те же принципы применимы и для пациентов, подвергшихся ангиопластике или шунтированию. Возобновление сексуальной активности после этих процедур безопасно для большинства людей.
Лишь небольшому числу пациентов с заболеваниями сердца нужно обращаться к кардиологу, прежде чем возобновлять сексуальную активность. Подразделение, созданное в Принстонском университете, составило ряд условий (которые мы несколько модифицировали), которые требуют визита к кардиологу перед сексом или перед началом приема препарата от ЭД. По большей части эти рекомендации очевидны. Если вы испытываете серьезные боли в груди или одышку, то, вероятно, больше думаете о визите в больницу, чем о подвигах в спальне.
Обратитесь к врачу до сексуальной активности, если у вас есть любой из этих симптомов:
• сильная боль в груди;
• боль в груди, которая проходит после отдыха;
• тяжелая застойная сердечная недостаточность: одышка в покое, сильный отек лодыжек;
