Но Норман Шумвей, станфордский кардиохирург, не отказался. Шумвей был хирургом-первопроходцем, который научил Барнарда, как делать пересадку сердца. Опираясь на десятилетия исследований, Шумвей и его команда продолжали совершенствовать и методику трансплантации и, что не менее важно, комплексное медицинское обслуживание реципиента. Шумвей сделал большие успехи, что позволило врачам наблюдать и лечить отторжение нового сердца. Барнард, возможно, и выиграл гонку, но Норман Шумвей, истинный победитель, закончил марафон, чтобы обеспечить место в нашем медицинском арсенале для трансплантации сердца, продлевающей жизнь тысячам пациентов с его заболеваниями.
Ксенотрансплантация: использование сердца от другого вида
Концепция межвидовой трансплантации, или ксенотрансплантации, является простой, но с точки зрения биологии невероятно сложной. Тем не менее один предприимчивый хирург рванул напрямик, чтобы выиграть эту гонку, пропустив несколько важных шагов в своей спешке заменить сердце человека сердцем животного. 26 октября 1985 г. первая ксенотрансплантация была проведена кардиохирургом Леонардом Бейли из города Лома-Линда, который пересадил сердце павиана в грудь младенца по имени Стефани Фэй Боуклэр, ставшей всемирно известной как Беби-эльф.
Беби-эльф родилась с болезнью, которая называется синдромом гипоплазии левых отделов сердца, врожденным дефектом сердца, поголовно смертельным без хирургического вмешательства. Хирургическая операция этого дефекта является чрезвычайно сложной и рискованной, так что некоторые хирурги выступают в пользу трансплантации сердца у этих несчастных младенцев. Бейли понимал, что получить подходящее донорское сердце ребенка вряд ли удастся. Поэтому он предложил родителям Беби-эльф пойти на эксперимент.
Как и с первой пересадкой сердца Барнардом восемнадцать лет назад, операция прошла хорошо. Сердце бабуина начало биться сразу. Безумству СМИ не было предела, они показывали кадры отснятого видеоматериала комфортно отдыхающей Беби-эльф и кормления малышки. Но лучшие лекарства не смогли остановить иммунную систему Беби-эльф от нападения и систематического разрушения сердца, которое поддерживало ее жизнь. Не прожив и двадцати дней, Беби-эльф умерла – еще одна медицинская гонка была и выиграна и проиграна.
Легко оглядываться назад и критиковать фиаско с Беби-эльф. Но важнее смотреть вперед и задаваться вопросом: «Есть ли будущее у ксенотрансплантации?» Хотя ученые сделали огромные шаги в понимании и лечении отторжения органов, на сегодняшний день Беби-эльф является единственным реципиентом сердечного ксенотрансплантата. Ученые в настоящее время сосредоточены на свиньях как источниках органов, генетически модифицируя их сердца с целью убедить иммунную систему человека, потому что свиное сердце выглядит как человеческое. Сегодня свиное сердце может прожить в обезьяне шесть месяцев – лучше, чем двадцать дней у Беби-эльф, но недостаточно хорошо для рутинного использования. Мы думаем, немало времени пройдет, прежде чем межвидовая трансплантация станет клинической реальностью. Суммируя огромные проблемы, связанные с ксенотрансплантацией, новатор в пересадке сердца кардиохирург Норман Шумвей прокомментировал: «Ксенотрансплантация есть и всегда будет нашим будущим».
Полностью искусственное сердце: на сцену выходит машина
Если мы не можем использовать сердце свиньи или павиана, как насчет полностью созданного руками человека искусственного сердца для замены поврежденного сердца у пациента с сердечной недостаточностью? Оно было названо Святым Граалем медицины.
Трудно ли создать машину, которая воспроизводит функции сердца?
В 1964 г. президент Линдон Джонсон призвал Национальный институт здоровья субсидировать программу создания искусственного сердца. С этого времени мы высадили человека на Луну, сделали смартфон, заменили пишущие машинки компьютерами и окружили земной шар спутниками GPS, которые могут определять наше местоположение с точностью до нескольких метров. Но у нас до сих пор еще нет реального работающего постоянно искусственного сердца – увы!
БАРНИ КЛАРК: ЕГО ИСКУССТВЕННОЕ СЕРДЦЕ, ЕГО ЖЕРТВА И РАЗВИТИЕ НАУКИ
Шестидесятиоднолетний стоматолог Барни Кларк умирал в Сиэтле от сердечной недостаточности, когда его кардиохирург Уильям Деври спросил, не хочет ли он стать первым человеком, получившим экспериментальное искусственное сердце в качестве постоянного трансплантата. Стоя на пороге смерти, Кларк понимал, что операция не возвратит его к нормальной жизни, что его шанс на долгосрочное выживание почти нулевой. Но с целью расширения наших знаний и помощи другим в будущем он согласился.
2 декабря 1982 г. Деври удалил большую часть сердца Кларка и заменил его искусственным сердцем Jarvik 7. Прикрепленный к консоли размером с холодильник силовыми кабелями, Jarvik 7 перекачивал достаточно крови, чтобы выполнять функцию системы кровообращения Кларка.
Кларк несколько дней чувствовал себя хорошо. Затем возникли проблемы. Сначала потребовалась повторная операция, чтобы починить устройство. Затем последовали кровотечения, инсульты и инфекции. Он так и не вышел из больницы, умер, проведя 112 дней в борьбе с неполадками оборудования и обширными осложнениями. Но жертва Кларка привела к новым знаниям и прогрессу, который в конечном счете спас сотни жизней.
Прогресс искусственных сердец затмил ксенотрансплантацию. К 2005 г. были одобрены два разных полностью искусственных сердца. Одна платформа, SynCardia Total Artificial Heart, – это современная версия Jarvik 7. Данное устройство может перекачивать по 9 литров крови в минуту (сейчас ваше сердце, вероятно, перекачивает 5 или 6 литров в минуту) и было имплантировано почти тысяче пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Оно используется прежде всего как мост к трансплантации, и это означает, что пациента держат на искусственном сердце, пока он не получит донорское сердце. Тогда при повторной операции удаляют искусственное сердце и пересаживают новое донорское сердце.
80 % пациентов переживают эти две операции. Однако такая стратегия имеет некоторые ограничения. Как и Кларк, сегодня реципиенты искусственного сердца привязаны к большой консоли кабелями питания, которые проходят через кожу. Они не могут покинуть больницу в течение длительного периода времени, пока ожидают трансплантата. Кроме того, различные осложнения, в том числе инфекции и кровотечения, могут замедлить прогресс и поставить под угрозу результаты.
Второй одобренный вариант цельного искусственного сердца предназначен для установки аппарата вспомогательного кровообращения, который является постоянной заменой собственного сердца пациента. Замещающее сердце AbioCor весит около 1 килограмма (примерно в три раза больше, чем человеческое) и питается от внешнего источника, который подает энергию к устройству через кожу. Теоретически пациент может идти домой с таким имплантированным устройством; однако большинство пациентов не выписывают из больницы. Опыт работы с таким сердцем ограничен. Проведено менее двадцати имплантаций, а самая продолжительная жизнь пациента составила 512 дней. И все-таки это приводит нас на шаг ближе к нашей цели – постоянной замене сердца.
