Электронный мониторинг: во главе кардиостимуляторы и дефибрилляторы
Конвергенция медицинских и информационных технологий прогрессирует самыми быстрыми темпами с разработкой новых кардиостимуляторов и внутренних дефибрилляторов. Начиная с 1970-х гг. пациенты могли передавать информацию со своих кардиостимуляторов по телефонным линиям. Первоначально передаваемая информация была ограничена, но современные кардиостимуляторы хранят мегабайты диагностических данных как о сердечном ритме пациента, так и о функции самого устройства. Эта информация легко передается по телефонной линии через Интернет, что позволяет своевременно выявлять нарушения сердечного ритма и сбои в работе устройства.
Возможности внутренних дефибрилляторов даже более впечатляющи, чем возможности кардиостимуляторов. Многие современные дефибрилляторы автоматически передают ежедневную порцию данных с помощью беспроводной передачи. Если ежедневная передача сигнализирует либо о ненормальном сердечном ритме, либо о поломке устройства, пациент может получить тревожный, но, возможно, спасительный телефонный звонок. В одном клиническом исследовании такого рода ежедневный мониторинг сокращал число врачебных визитов и койкодней в стационаре. Если вы или член вашей семьи имеете дефибриллятор или кардиостимулятор, расспросите о такого рода мониторинге.
ДЕФИБРИЛЛЯТОРЫ СТАНОВЯТСЯ БЕСПРОВОДНЫМИ
Когда пациентам с сердечной недостаточностью ставят внутренний дефибриллятор, они получают генератор, размером чуть больше старинного серебряного доллара и с проводами, которые проходят через кровеносные сосуды от генератора внутрь сердца. Эти провода и являются ахиллесовой пятой устройства. Размещение их может вызывать осложнения, в том числе повреждение сердца, кровеносных сосудов и легких. Кроме того, выводы могут разрушаться – одна из наиболее распространенных причин отзыва этих кардиоустройств. Почему бы не устранить эти проволочные выводы?
Признавая необходимость создания беспроводного дефибриллятора, ученые создали внутренний дефибриллятор, который отслеживает и корректирует сердечный ритм без размещения проводов в сердце. Система беспроводного дефибриллятора состоит всего из двух компонентов, которые вживляются под кожу. Имплантат не требует рентгеновской ориентации для размещения (никакого облучения), и нужно всего лишь 30 минут, чтобы его установить. Эта процедура проста, дешева и менее инвазивна, а также дает отличные результаты. Данные исследования, опубликованные в «Медицинском журнале Новой Англии», говорят, что новый беспроводной дефибриллятор корректирует серьезную сердечную аритмию в 98 % случаев. Подобно домашнему компьютеру и его подключению к Интернету, будущие дефибрилляторы и кардиостимуляторы станут использовать удобство беспроводных технологий.
Использование информационных технологий для помощи пациенту с сердечной недостаточностью
Врачи особенно заинтересованы в использовании информационных технологий для улучшения лечения пациентов с сердечной недостаточностью. Лечение таких пациентов является сложной задачей, так как на первый взгляд они выглядят здоровыми, но, возможно, балансируют на грани вызова скорой. Одной чашки куриной лапши с ее тяжелой солевой нагрузкой может быть достаточно, чтобы нарушить у пациента жидкостный баланс и отправить в больницу. В Соединенных Штатах сердечная недостаточность служит причиной более миллиона госпитализаций в год. В ходе этих визитов пациента «отрегулируют» – скорректируют прием лекарств, а лишнюю жидкость, которая собирается в легких, вызывая одышку, и в лодыжках, вызывая отек, удалят. К сожалению, эта регулировка не постоянна – одного из четырех пациентов снова госпитализируют в течение двенадцати недель.
Как врачи, так и коммерческие фирмы предполагают, что мы могли бы снизить госпитализацию пациентов с сердечной недостаточностью с помощью более частой оценки их состояния в домашних условиях. Вместо их осмотра через каждые несколько недель в кабинете врача мы могли бы собирать ежедневную информацию и сразу же вмешиваться, когда это необходимо. Признавая потенциальные выгоды информации и раннего вмешательства, предприниматели и производители медицинского оборудования разработали разнообразные технологии домашнего мониторинга, названные системами телемониторинга.
Технология телемониторинга позволяет ежедневно (а в некоторых случаях два раза в день) электронным способом передавать данные из дома пациента. Данные включают вес, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, насыщение крови кислородом и наличие симптомов. В большинстве случаев любое значение вне ус тановленного диапазона ведет к уведомлению врача или сестры, которые контактируют с пациентом, чтобы отрегулировать терапию и попытаться избежать госпитализации. Например, прибавка в весе на 1 килограмм в течение двух дней, что может быть ранним признаком перегрузки жидкостью и надвигающейся одышки, будет оповещать о необходимости визита к больному медсестры или врача, который посоветует ограничить жидкость и отказаться от соли и, возможно, увеличит пациенту дозу мочегонного. И это все без посещения кабинета врача.
Несколько клинических исследований показывают, что домашний мониторинг сердечной недостаточности у пациентов снижает число госпитализаций, визитов в отделение неотложной помощи, беспокойство пациентов и даже смертность, а также улучшает качество их жизни. Однако эти предполагаемые преимущества противоречивы. Последние опубликованные рандомизированные контролируемые исследования, в которых половина больных подвергалась телемониторингу, а половина – обычному уходу, не показали никаких преимуществ телемониторинга. Сторонники телемониторинга указывают, что исследование имело недостатки, в том числе автоматизированную, голосовую систему для контакта с пациентом, а не прямой контакт с медсестрой или врачом и существенный износ, 45 % пациентов с телемониторингом не могли пользоваться системой после шести месяцев.
Наше мнение заключается в том, что такого рода телемониторинг – ограниченная оценка симптомов, веса и жизненно важных показателей без прямого контакта с лицом, осуществляющим уход, – может быть недостаточно у большинства пациентов с сердечной недостаточностью. Но это не означает, что такая идея бесполезна. Скорее мы должны использовать эффект рычага в технологии, чтобы получить другую, более содержательную информацию, которую действительно можем использовать для улучшения лечения кардиопациентов. Именно так мониторинг пациента с сердечной недостаточностью становится поистине высокотехнологичным.
Ученые создали небольшой датчик, который можно разместить внутри сердца пациента, для сбора и передачи физиологических данных, которые отражают баланс жидкости пациента. В недавнем исследовании пациентов с сердечной недостаточностью этот датчик размером с бумажную скрепку был имплантирован в легочную артерию, где увеличение давления является очень ранним признаком перегрузки жидкостью у пациентов с сердечной недостаточностью.
Эти изменения происходят раньше, чем появляются такие симптомы, как увеличение веса, одышка или отечность лодыжек. С помощью беспроводной технологии датчик передает давление в легочной артерии в защищенную базу данных, куда имеют доступ врачи и медсестры, которые и принимают при необходимости упреждающие меры. Исследователи снизили госпитализацию из-за сердечной недостаточности на одну треть в течение года. Старший исследователь в этом проекте отметил, что это одно из «первых значительных улучшений в лечении сердечной недостаточности почти за десятилетие». Мы согласны с тем, что результаты многообещающие, но требуют осторожного подхода. Нам нужны дополнительные исследования, чтобы точно определить, какие пациенты могут получить выгоду от устройства такого типа.
