С беспроводным мониторингом, который может обеспечивать физиологические данные в реальном времени, мы готовы войти в новую эру в лечении пациентов с заболеваниями сердца. Эти датчики – шаг вперед в кардиомониторинге, вызывают аналогии с бензобаком, когда загорающаяся на приборной панели автомобиля лампочка говорит вам, когда бак пустой. Подобно контролю содержания глюкозы в крови у диабетиков, когда пациент может получить данные (показатели сахара в крови) и соответственно скорректировать лечение (дозу инсулина), скоро у нас появится возможность следить за сердцем человека.
У НАС ДЛЯ ЭТОГО ЕСТЬ ПРИЛОЖЕНИЕ
Пациенты – не единственные, кто скоро будет эксплуатировать высокотехнологичные устройства мониторинга на ежедневной основе. Врачи и медсестры также готовы добавить их в свою повседневную деятельность. Больницы могут теперь загрузить программное обеспечение, которое обеспечивает передачу в режиме реального времени данные госпитализированных пациентов на дисплее реанимационного отделения на iPhone, iPod Touch и iPad. Такая система облегчает общение между членами медицинской команды пациента, гарантируя, что все они имеют самые последние данные, когда принимают ключевые решения.
Когда врач получает в 2:00 ночи звонок о госпитализированном пациенте, которому стало хуже, он может использовать это приложение для доступа к данным пациента. Такое приложение затем может быть использовано для проведения конференции по лечению пациента одновременно с несколькими ухаживающими за больным специалистами, которые не могут добраться до постели больного; эта функция должна повысить эффективность принятия решений на командной основе, особенно в сельских районах, где есть недостаток в специалистах. Компания, которая спроектировала это приложение (AppPoint, от фирмы Airstrip Technologies), утверждает, что такая платформа поддерживает многозадачность и текущие реалии, с которыми сталкиваются врачи и медсестры. Она также может оказаться неоценимым помощником для улучшения ухода за госпитализированными пациентами. И это круто.
Достижения кардиологии: восстанавливаем кровообращение – и домой к полудню
Когда в 1950-х гг. была разработана операция на открытом сердце, она воспринималась как чудо медицины. Мысль о том, что хирург может остановить человеческое сердце, «починить» его, а затем заставить «отремонтированное» сердце забиться, снова бросала вызов всем ожиданиям. Возможно, нет проблемы с сердцем, которую мы не могли бы исправить.
В течение нескольких десятилетий более миллиона людей ежегодно подвергались кардиохирургии. Результаты были отличные, 99 % пациентов выживали после стандартных операций, а большинство вернулось к нормальной жизни в течение нескольких недель. Хирургические методы продолжали усовершенствоваться, возникали минимально инвазивные и даже робототехнические подходы к проблемам восстановления сердца.
Кардиохирурги и их команды спасали жизнь миллионам больных. Но сегодня рамки кардиохирургии очень быстро раздвигаются в результате достижений интервенционной кардиологии. Инновационные кардиологи и инженеры разработали разнообразные нехирургические методы решения структурных проблем с сердцем. В большинстве случаев эти процедуры зависят от доступа к сердцу через кровеносные сосуды организма с помощью катетеров, полых трубок, через которые можно доставлять и манипулировать инструментами и устройствами. Возможность работы внутри бьющегося сердца через катетер, введенный через небольшой разрез на руке или ноге, революционизирует наш подход к разнообразным сердечным проблемам.
Наиболее известные процедуры интервенционной кардиологии – ангиопластика с имплантацией стента у пациентов с закупоренной бляшками артериями. В то время как шунтирование перенаправляет поток крови вокруг препятствующих бляшек, ангиопластика со стентированием предполагает работу изнутри артерии. Оба метода эффективны, но сегодня ангиопластика со стентированием – наиболее широко используемое хирургическое вмешательство у пациентов с ишемической болезнью сердца. В 2006 г. насчитывалось около 1,1 миллиона процедур ангиопластики, выполненных в Соединенных Штатах, по сравнению с только 250 тысячами операций шунтирования. Хотя последние данные подтверждают более длительную продолжительность жизни после операции у определенных групп пациентов, основанную на использовании катетера, менее инвазивные подходы являются выбором номер один у пациентов для лечения ишемической болезни сердца.
БИОРАССАСЫВАЮЩИЕСЯ (РАСТВОРИМЫЕ) СТЕНТЫ
Когда пациент получает один из наших последних стентов коронарной артерии с лекарственным покрытием, он должен принимать кроверазжижающие препараты год или более для предотвращения образования тромбов, образующихся в металлическом стенте. Что, если бы у нас был стент, который растворялся после того, как сделал свое дело? Это может устранить необходимость приема клопидогреля и других лекарственных средств. Кроме того, с современными постоянными металлическими стентами долгосрочная работа кровеносных сосудов явно ненормальна; некоторые считают вполне вероятным, что артерии будут функционировать более нормально в долгосрочной перспективе, если их станут лечить растворимыми или биорассасывающими стентами. Такие стенты, сконструированные из биоразлагаемых полимеров, сейчас находятся в процессе испытаний. Предварительные результаты выглядят обнадеживающими, хотя большинство экспертов предсказывают, что эти стенты полностью не заменят металлические.
Мы также разработали нехирургические методы восстановления поврежденных сердечных клапанов. За последние пять лет кардиологи и пациенты с дефектами сердечных клапанов взволнованы достижениями в чрескожной или нехирургической замене аортального клапана. Традиционный подход к большинству проблем аортального клапана состоит в том, чтобы вскрыть грудину, удалить старый клапан и вшить новый. В 1990-х гг. исследователи заключили, что возможно разработать искусственный сердечный клапан, который складывается, как зонтик; этот клапан можно затем протолкнуть в сердце через катетер под рентгеновским контролем и открыть внутри поврежденного родного клапана. Если новый клапан открыть с достаточной силой, он бы не только оставался на одном месте в сердце, но и разрушил бы больной клапан пациента. Некоторые хирурги ответили на эту концепцию такими словами: «Удачи вам. Это не сработает».
Но сработало. Более 30 тысяч европейцев получили новые аортальные клапаны, поставленные с помощью такой процедуры. В последнем испытании в Северной Америке пациенты, состояние которых не позволяло провести обычную операцию, были рандомизированы либо на получение медикаментозного лечения, либо нового клапана нехирургическим путем. Результаты были потрясающими: вероятность того, что те, кто получили клапан нехирургическим путем, будут живы через год после лечения, оказались на 20 % больше по сравнению с пациентами, которые получали только медикаментозную терапию.
Чрескожная методика введения аортального клапана еще не совершенна. Риск инсульта в течение тридцати дней после процедуры – около 5 %, а во многих случаях возникает утечка вокруг клапана. Кроме того, мы не знаем, как долго эти клапаны проработают. В результате эпоха хирургического лечения аортального клапана, при которой, как нам известно, клапаны могут проработать двадцать лет или больше, все еще не закончилась. Однако в течение нескольких лет возможность отказаться от операции, но получить лечение аортального клапана будет клинической реальностью. Между тем нехирургический аортальный клапан уже стал благом для Дорис Шнайдер, которая получила его в возрасте 101 года и отпраздновала свой 102-й день рождения вскоре после этого. Ее следующий шаг – распланировать 103-й день рождения.
