Бандажирование желудка является привлекательным вариантом, потому что может быть произведено с минимальным вмешательством через очень небольшие надрезы. Кроме того, полоса регулируемая, что означает, что ее можно потом затянуть или ослабить, чтобы оптимизировать контроль аппетита. Около 10 % пациентов проходят такую повторную процедуру для извлечения максимальной пользы от полосы.
Другая процедура общей бариатрической хирургии, желудочное шунтирование, предполагает сокращение размера желудка. Хирург создает очень маленький мешочек путем отделения небольшой части верхней части желудка от тела желудка. К этому небольшому мешочку подшивается тонкая кишка коротким путем, что позволяет пище идти в обход оставшейся части желудка. В то время как нормальный желудок может растягиваться, чтобы вместить примерно 4 чашки, мешочек, который служит в качестве всего желудка после операции, обычно вмещает менее одной чашки и освобождается медленно. Новый желудок заставляет пациентов ограничивать потребление пищи. Подобно желудочному бандажированию, эта операция может быть выполнена с минимальным вмешательством.
Бандажирование и шунтирование желудка дают впечатляющие результаты. Снижение веса, как правило, стабилизируется примерно за год, в среднем человек сбрасывает от 30 до 40 килограммов. Это, как правило, составляет около 50 % лишнего веса. Со временем часто наступает некоторое восстановление веса, но после десяти лет у большинства сохраняется снижение веса по крайней мере на 25 %. Такая степень потери веса оказывает существенное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы.
Улучшение состояния сердечно-сосудистой системы с помощью бариатрической хирургии:
• улучшение диабета, или ремиссия;
• снижение артериального давления;
• снижение холестерина общего и ЛПНП;
• снижение уровня триглицеридов;
• увеличение холестерина ЛПВП;
• размер и толщина мышц сердца сокращаются до нормы.
Другие преимущества для здоровья, связанные с бариатрической хирургией, включают устранение апноэ во сне, облегчение симптомов астмы и избавление от депрессии. В сочетании с воздействием на сердечно-сосудистую систему это означает продление жизни. Шведское исследование более 4 тысяч пациентов, страдающих ожирением и подвергнутых бариатрической хирургии, показало, что их риск смерти сократился за одиннадцатилетний период почти на 30 %. Американское исследование показало, что такое повышение продолжительности жизни связано с сокращением риска смерти от ишемической болезни сердца, диабета и рака. Эти два исследования впечатляющего воздействия бариатрической хирургии на здоровье представляют лучшее доказательство того, что похудение продлевает жизнь.
RX: ВАШ ВЕС И ВАШЕ СЕРДЦЕ
Знайте свои показатели:
• Окружность талии и ИМТ: у вас есть лишний вес?
• Калории: сколько вам нужно и сколько вы потребляете.
Если у вас избыточный вес или вы страдаете ожирением, возьмите ситуацию под контроль и составьте план снижения веса.
Выбирайте диету, которая вам подходит:
• попробуйте придерживаться низкокалорийной диеты;
• обдумайте средиземноморскую диету (глава 6);
• контролируйте калории;
• следите за размером порций;
• никогда не съедайте ресторанный обед целиком;
• пользуйтесь дома чашками и тарелками меньшего размера;
• избегайте подслащенных сахаром напитков;
• сжигайте калории – выполняйте физические упражнения.
Если диета и физическая нагрузка не помогают и у вас большой избыточный вес и серьезные проблемы со здоровьем, связанные с ожирением, подумайте об операции по бандажированию желудка.
Раздел второй
План профилактики
Глава 5
Пища для сердца
Общая картина
В предыдущей главе мы объяснили риски, возникающие от ожирения, и «секрет» калорий. Но в дополнение к инвентаризации калорий вы должны понимать, какие продукты полезны (и вредны) для вашего сердца. Неправильный выбор продуктов питания может привести вас в отделение коронарной терапии или операционную. Правильный рацион может предотвратить развитие и прогрессирование ишемической болезни сердца. Так где же нам найти оптимальный рацион для вашего сердца? (Подсказка: подумайте о приморских виллах и оливковых рощах.) Сотни книг о диетах и тысячи веб-сайтов обещают предоставить диету, которая позволит защитить здоровье вашего сердца. Не верьте всему, что вы читаете. Не многие рекомендации подтверждаются достоверными, научно обоснованными исследованиями. Данные по рациону питания и защите сердца там имеются, но вы должны знать, где искать и как интерпретировать информацию, которую нашли.
Мы можем указать вам на лучшую диету для сердца одним словом: средиземноморская.
Мы рекомендуем своим пациентам средиземноморскую диету, богатую свежими фруктами и овощами, цельнозерновыми продуктами, рыбой, оливковым маслом. Это единственная диета, долгосрочные последствия которой были изучены в рандомизированных контролируемых исследованиях. В сравнении с другими диетами она выступает явным победителем.
В средиземноморской диете большой выбор разнообразных блюд. Этот выбор иногда смущает людей, особенно когда дело доходит до определения, какие жиры и углеводы они должны есть. Суть в том, что вам нужно оба вида этих питательных веществ, но «лучшие в классе» для каждого.
Полезная для здоровья сердца диета может – и должна – быть интересной и разнообразной. Вам не нужно забывать обо всем, что вкусно, чтобы ваше сердце было здоровым. Например, от горького шоколада вы не будете жить вечно, но он может быть частью правильного рациона. Бокал вина, наверное, благо для вашего сердца. А кофе, хотя и сильно оклеветанный, не несет риска для сердечно-сосудистой системы. В то же время с солью все ясно, особенно если у вас гипертония: большинство американцев едят слишком много соли.
Боб вентури и гигантская порция фрикаделек
Боб Вентури, ростом 190 сантиметров и весом 108 килограммов, прекрасно вписывался в команду из пяти крепких мужчин, которые все утро носили мебель в наш новый дом. Эти ребята работали очень усердно, но выглядели, будто им нужно было подбросить в топку немного топлива, поэтому мы предложили им сделать перерыв. Боб спросил, какой ресторан быстрого питания находится рядом. Мы перечислили обычных подозреваемых – «Макдоналдс», «Бургер Кинг», «Вендис» и «Сабвэй».
Боб сделал быстрый выбор: «Давайте пойдем в «Сабвэй». Там здоровее». Частый гость в «Сабвэе», Боб перечислил свой обычный заказ: порция фрикаделек с проволоне
[9] на итальянском хлебе, длиной в полметра, чипсы Sun Chips («здоровее», чем обычные чипсы) и 600-миллиметровая бутылка кока-колы. Это прозвучало как хороший план для остальных парней, поэтому все они заказали то же самое, за исключением Джима, у которого была аллергия на сыр и который попросил дополнительный соус маринара вместо проволоне.
