Глава 2
Ишемическая болезнь сердца: факторы риска, которые вам известны, и те, которые вы не знаете
Общая картина
Ишемическая болезнь сердца (также называемая коронарной артериальной болезнью или коронарным атеросклерозом) характеризуется холестериновыми бляшками, которые закупоривают артерии, что может вызывать боль в груди (стенокардия) или инфаркты. Как любое медицинское состояние, развитие ишемической болезни сердца зависит от наличия предрасполагающих условий или поведения, известных как факторы риска. Чем больше у вас факторов риска, тем больше вероятность того, что вы в конечном счете окажетесь в нашем кабинете с жалобами на боль в груди или с инфарктом. Однако, если признать эти факторы риска и по возможности снизить их, вам, возможно, никогда не придется встречаться с нами как с профессионалами.
В то время как некоторые основные факторы риска – преклонный возраст, семейный анамнез болезни сердца – находятся вне вашего контроля, другие полностью зависят от вас. Большинство людей знают обычные симптомы, ведущие к ишемической болезни сердца: высокое кровяное давление, диабет, ожирение, курение, отсутствие физической нагрузки и повышенный уровень холестерина. Устранение этих факторов риска может занять много времени по пути к снижению риска развития у вас заболеваний сердца.
В последние несколько лет ученые расширили наше понимание о генезисе сердечных болезней. Теперь мы признаем множество факторов и условий, которые прежде не связывали с болезнями сердца, в том числе воспалительные заболевания (такие, как ревматоидный артрит), мигрень, головные боли и даже проживание в непосредственной близости к автостраде. В этой главе мы рассмотрим болезни сердца с этой более широкой точки зрения.
Это ваше сердце, а не ваш артрит
Салли Робинсон не пренебрегала визитами к докторам. К 50 годам она регулярно посещала своего ревматолога уже на протяжении почти тридцати лет, так как он постоянно подбирал Салли лекарственные средства для лечения ревматоидного артрита, который угрожал взять под контроль ее жизнь. По большей части усилия доктора Фрейзера были успешны. Несмотря на постоянную умеренную боль в колене, Салли могла делать почти все, что хотела, и у нее было лишь несколько килограммов лишнего веса. Салли добросовестно принимала свои лекарства от артрита, страдала от некоторых побочных эффектов, хотя стероиды, которые были ей необходимы, вызвали у нее небольшое повышение давления и уровня сахара в крови.
Однажды в воскресенье в полдень у Салли появилась боль в спине и левом плече, которую она приписала своему артриту. Хотя боль в плече была новой для Салли, она просто увеличила дозу своих лекарств от артрита, которые, казалось, сработали. На протяжении следующей недели боль в левом плече то усиливалась, то ослабевала. К пятнице ощущения стали столь неприятны, что она в конце концов позвонила доктору Фрейзеру, который назначил ей встречу в следующий понедельник и посоветовал спокойно переждать выходные. Когда доктор Фрейзер осматривал Салли, он надавливал ей на плечо, колол его, но так и не смог вызвать боль. Во время обычного обследования легких доктор Фрейзер вдруг стал серьезным. Он сказал Салли, что хочет получить рентгеновский снимок ее грудной клетки, чтобы проверить, что произошло, и проводил ее по коридору в рентгенкабинет. Нервничая, Салли наблюдала, как доктор Фрейзер молча рассматривал рентгеновский снимок, а потом попросил своего помощника сделать пациентке ЭКГ. Доктор Фрейзер наконец сказал Салли, что заметил хруст, выслушивая ее легкие. Этот хруст, подобный звуку, который бывает, когда наливаешь молоко в рисовые мюсли, указывал на возможное накопление жидкости в легких Салли, и рентген грудной клетки подтвердил его подозрения. Хотя ревматоидный артрит может вызывать проблемы в легких, сочетание боли в ее левом плече и новая находка в легких указывали на проблему с сердцем Салли.
Сравнивая новую ЭКГ Салли с предыдущей, сделанной несколько лет назад, доктор Фрейзер увидел изменения, указывающие на то, что она перенесла инфаркт, начало которого, вероятно, совпало с моментом, когда в ее левом плече появилась боль.
Салли была ошеломлена. Она считала, что только пожилые люди, а не ее ровесники страдают от сердечных болезней. Когда Салли обратилась к нам, чтобы решить свои проблемы с сердцем, мы сказали ей, что и у молодых женщин могут развиваться болезни сердца, особенно когда у них имеются факторы риска. Мы объяснили, что больные с ревматоидным артритом, который характеризуется воспалительными процессами, сталкиваются с повышенным риском развития ишемической болезни сердца. Если бы Салли знала это раньше, она, возможно, не игнорировала бы свои боли в плече.
К счастью, сердцу Салли не было нанесено значительного ущерба. Повреждения оказались незначительными, и сердечная катетеризация показала, что забита была лишь одна небольшая артерия. Салли не нуждалась в хирургическом вмешательстве или стенте, но ей было необходимо принимать жесткие меры, чтобы справиться с другими факторами риска, в том числе с несколько повышенным кровяным давлением, повышенным уровнем сахара в крови и с лишним весом. Сегодня Салли остается здоровой и активной, и ей не мешают ни ее суставы, ни ее сердце.
Как ишемическая болезнь сердца стала проблемой здоровья номер один
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в настоящее время принимает угрожающие масштабы как величайшая угроза для здоровья американцев. Ишемическая болезнь сердца оказалась в верхней части нашего медицинского списка неотложных дел, и это относительно новое явление. В 1900 г. пневмония была основной причиной смерти в Соединенных Штатах, а средняя продолжительность жизни составляла всего 47 лет. В первой половине ХХ в. врачи и ученые сосредоточились на лечении инфекционных заболеваний, в частности на разработке новых препаратов для лечения пневмонии и практического искоренения туберкулеза. Эти впечатляющие достижения позволили людям жить дольше и ненароком открыли дверь к ишемической болезни сердца.
К 1930 г. средняя продолжительность жизни в Америке выросла до 60 лет, и болезни сердца стали основной причиной смерти. Эти статистические данные отражают важную особенность ИБС: частота заболевания поразительно увеличивается с возрастом. Большая продолжительность жизни означает больше времени для образования артериальных бляшек, что и вызывает проблемы. Риск инфаркта у восьмидесятипятилетнего мужчины в двадцать пять раз больше, чем у сорокапятилетнего.
Большая продолжительность жизни не сама по себе вызывает ИБС, но сочетание большей продолжительности и неправильного образа жизни увеличивает риск развития коронарной болезни сердца. Современный образ жизни создал минное поле факторов риска ИБС. Освободившись от гнета инфекционных заболеваний, слишком многие из нас заполняют свои дополнительные годы жизни курением, перееданием и отговорками, чтобы избегать физических нагрузок.
Битва за здоровье ваших артерий: генезис ибс
Прежде чем мы рассмотрим факторы риска ишемической болезни сердца, обратим внимание на артерии и механизмы, с помощью которых образуются бляшки. Процесс начинается с повреждения эндотелия, гладкого, похожего на кафельное покрытие слоя особых клеток, выстилающих внутренние стенки кровеносных сосудов, по которым кровь перетекает к органам. Больше чем просто герметичное уплотнение для сохранения крови внутри артерии, прокладка из эндотелия биологически активна, производит химические вещества, которые не дают крови свертываться на ее поверхности. Кроме того, эндотелий выступает в качестве барьера для предотвращения попадания токсичных веществ через стенку кровеносного сосуда.
