У меня сердце не в порядке. можно мне пить?
Ответ: да. Но существуют разногласия: одни утверждают, что пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями следует воздерживаться от употребления алкоголя, в то время как другие высказывают предположение, что у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями умеренное потребление алкоголя может быть частью здорового образа жизни.
Мы готовы принять сторону последних. У нас есть серьезные доказательства, подтверждающие пользу алкоголя для работоспособности сердечно-сосудистой системы у больных с ишемической болезнью сердца. В 2010 г. метаанализ людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями показал, что умеренное употребление алкоголя снижает риск смерти от болезней сердца и общий риск смерти. Сообщалось, что у перенесших инфаркт ежедневное потребление алкоголя уменьшает риск ранней смерти. У мужчин, перенесших операцию шунтирования, две порции алкоголя в день, как оказалось, уменьшают необходимость повторной операции шунтирования, а также снижают риск инсульта и инфаркта.
Прежде чем вы поднимете бокал для тоста, помните, что алкогольные напитки хороши на вкус, но действуют как лекарство. Это означает, что они могут взаимодействовать с другими препаратами, в частности разжижителями крови и веществами с антитромбоцитарными свойствами, которые мы часто прописываем сердечникам. Если человеку требуется разжижение крови (варфарин) или вещество с антитромбоцитарными свойствами (аспирин и клопидогрель), алкоголь может усилить риск желудочно-кишечных кровотечений. Поэтому пациенту с больным сердцем, который принимает одно из этих лекарств и который имеет в анамнезе гастрит или язвенную болезнь, следует избегать употребления алкоголя. Если вы принимаете антикоагулянты или вещества с антитромбоцитарными свойствами, ограничьте употребление алкоголя и выпивайте не более двух порций алкоголя в день.
Хорошего много не бывает, или бывает?
Одна-две порции алкоголя в день могут стать частью здорового образа жизни, но мы не можем игнорировать и риск чрезмерного употребления алкоголя. Умеренное потребление алкоголя во время еды, как это практикуется во многих странах Средиземноморья, является наилучшей стратегией для оптимизации защитного эффекта алкоголя. Люди, которые пьют больше, увеличивают риск целого ряда серьезных заболеваний, некоторые из них даже угрожают жизни.
Риски, связанные с чрезмерным употреблением алкоголя и пьянством, наиболее наглядно проиллюстрированы в России. Стереотип русских с их водкой основан на мучительной реальности. В последние годы злоупотребление алкоголем стало причиной более чем половины всех смертей в России среди людей от 15 до 54 лет. Мы в Америке тоже не избежали этой проблемы – каждый месяц почти каждый третий американец, злоупотребляющий алкоголем, вносит свой вклад в ежегодное число (79 тысяч) смертей.
ПЬЯНСТВО
Для того чтобы выделить риск для сердца от пьянства, французские исследователи сравнивали ирландских и французских пьяниц. Вероятность стать пьяницей у ирландцев в двадцать раз больше, чем у французов, они зачастую принимают пять или более порций напитков за один присест и имеют тенденцию концентрировать свое потребление алкоголя по субботам (возможно, в связи с футбольными матчами).
Французы, напротив, распределяют свой алкоголь равномерно в течение всей недели.
За десятилетний период этого обсервационного исследования пьяницы в два раза чаще страдали от инфарктов или умирали от болезни сердца по сравнению с умеренно пьющими. Ученые продолжают исследовать механизмы, с помощью которых выпивка может наносить вред здоровью сердца. Наиболее вероятные причины – связанные с пьянством изменения проводимости сердечной системы и неспособность при пьянстве увеличивать уровень холестерина ЛПВП (оказывается, этот уровень повышается при более регулярном употреблении алкоголя).
Вполне нормально расслабиться и выпить одну-две порции по выходным, но на этом остановитесь. Не приканчивайте всю бутылку вина или всю шестибаночную упаковку пива: пусть ваши друзья помогут вам в этом, и, может быть, вы сможете улучшить здоровье своего сердца.
Риск избыточного потребления алкоголя: выпивающие более четырех порций спиртного в день
Как и любые лекарства, алкоголь имеет побочные эффекты, которые могут быть разрушительными. Алкоголь защищает сердце, но в то же время повышает риск развития некоторых видов рака (в том числе рак печени, полости рта, пищевода, гортани и груди), цирроза печени, повышенного артериального давления, панкреатита, повреждения сердечной мышцы (алкогольная кардиомиопатия), нарушения сердечного ритма и алкогольного синдрома плода. Кроме того, алкоголь является причиной многих случайных смертей, особенно в автотранспортных катастрофах. Поэтому было бы безответственно для врача прописывать одно и то же лекарство всем своим пациентам, было бы безответственно с нашей стороны предлагать всем нашим читателям открывать бутылку вина начиная с сегодняшнего обеда. Такое «лекарство» должно прописываться больному индивидуально.
Крупнейшее исследование на сегодняшний день изучало связь между алкоголем и раком. Это было исследование миллиона женщин, результаты которого опубликованы в 2009 г., в котором участвовало почти 1,3 миллиона женщин среднего возраста в Великобритании и которое соотносит потребление ими алкоголя с развитием рака. В этом исследовании алкоголь – будь он в виде вина, пива или крепких спиртных напитков – увеличивал у женщин риск развития рака груди, рака печени и рака прямой кишки. Сочетание алкоголя и табака вызывало еще большее беспокойство (есть мнение, что алкоголь действует как ускоряющий агент), возможно, оно способствовало раку полости рта, горла, пищевода и гортани у пьющих, которые еще и курят. Интересно, что алкоголь, по-видимому, снижает риск развития рака щитовидной железы, рака почки и неходжкинской лимфомы. В целом, однако, алкоголь увеличивает риск развития рака на 6 %, и чем больше алкоголя потребляет человек, тем больше риск. Авторы исследования подсчитали, что ежегодно у 30 тысяч американских женщин развивается рак груди в результате употребления алкоголя.
Так как же нам поступить с информацией, что алкоголь – это обоюдоострый меч для нашего здоровья? Джоан Зильбернер с Национального общественного радио 25 февраля 2009 г. задала этот вопрос доктору Иоанне Мэнсон, профессору медицины Гарвардской медицинской школы и главе отделения профилактической медицины в клинике женской больницы Бригхем. Доктор Мэнсон ответила: «Женщина с высоким риском развития рака груди и средним риском развития сердечных заболеваний, возможно, и захочет избежать алкоголя. Но женщина с высоким риском сердечных заболеваний и средним риском развития рака груди может найти приемлемый компромисс».
Наш подход к этому такой же. Молодые женщины (и мужчины) имеют низкий риск развития ишемической болезни сердца и, следовательно, получают не слишком большую пользу для сердца от потребления алкоголя. Люди среднего возраста и пожилые, наоборот, могут существенно снизить риск сердечных заболеваний с помощью одной-двух порций алкоголя в день.
