Единственные, кто должны быть осторожны при физической нагрузке, – это люди с аортальным стенозом, состоянием, при котором аортальный клапан, отделяющий сердце от остального организма, становится сильно суженным. Это создает огромную нагрузку на сердце. Людям с умеренно тяжелым или тяжелым аортальным стенозом не следует усиленно заниматься физическими упражнениями.
Большинству пациентов с тяжелой формой стеноза аорты следует осуществить замену сердечных клапанов, после чего они могут заниматься физическими упражнениями без ограничений.
Спортсмены, участвующие в соревнованиях
Во вторую неделю января 2010 г. американцы были потрясены, когда внезапно умерли два профессиональных спортсмена на пике спортивной формы, двадцатишестилетний защитник футбольной команды «Чикагские медведи» Гейнс Адамс и двадцатиоднолетний баскетбольный центровой «Южной Индианы» Джерон Льюис. Они пополнили трагический список, который включает в себя баскетболиста Фло Хаймана (олимпийский чемпион), Хэнка Гэдерса (Национальная ассоциация студенческого спорта, баскетбол), Пита Маравича (НБА) и Кори Стрингера (Национальная лига американского футбола). Все они были спортсменами мирового класса, которые внезапно умерли от болезни сердца.
Подобные события не столь редки, как вы можете подумать. Сотни других спортсменов постигла такая же участь. Каждый год в Соединенных Штатах по причине сердечных заболеваний внезапно умирают от 200 до 300 молодых спортсменов. На баскетболистов и футболистов приходится большинство смертей в Соединенных Штатах, в то время как футбол является обычно более предрасполагающим к смерти спортом в Европе. Мужчины и мальчики страдают в девять раз чаще, чем женщины и девочки.
Обычно причины смерти мало обсуждаются, и только в последнее время СМИ стали делать акцент на их предотвращение. Дело в том, что мы знаем, почему происходят подобные трагедии, и по большей части можем заранее определить, кто входит в группу риска.
Во-первых, давайте поговорим о причинах. Когда пожилые и средних лет люди умирают во время или после напряжения, причиной обычно бывает инфаркт, спровоцированный ишемической болезнью сердца, которая развивается на протяжении всей жизни. В случае спортсменов, участвующих в соревнованиях, все не так. У спортсменов, которые внезапно умирают из-за сердца, как правило, бывает основное сердечное заболевание, которое присутствовало с рождения, проблема, которую должны были определить раньше. На пике физической формы эти спортсмены усердно тренируются и играют на пределе сил, подвергая сердце экстремальным нагрузкам. Эти стрессы могут усугубить имеющиеся отклонения в сердце, создавая риски, которые не возникают у других людей с той же патологией, подвергающихся менее интенсивным нагрузкам. Когда умирает молодой спортсмен, непосредственной причиной является, как правило, ненормальный сердечный ритм, вызванный сочетанием структурной болезни сердца с интенсивной физической активностью. Исключением из этого правила является спортсмен с синдромом Марфана. У пациентов с этим заболеванием (у Фло Хаймана оно было и у Авраама Линкольна, скорее всего, тоже) внезапная смерть вызывается разрывом аневризмы аорты.
В Соединенных Штатах самой общей болезнью, которая приводит к внезапной смерти у спортсменов, является гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия. У людей с этим заболеванием происходит разрастание части сердечной мышцы, а сердечный ритм, как правило, нестабилен. Это не редкость – встречается примерно у одного из пяти сотен человек. Это встречается так часто и так опасно, что НФЛ недавно объявила, что начнет скрининг игроков на эту патологию.
Мы все согласны с тем, что любому, кому известно, что у него имеется хотя бы одно из этих отклонений, требуется пройти осмотр кардиолога, прежде чем принять участие в напряженных спортивных играх. Вопрос заключается в том, почему мы не выявили молодых спортсменов с этими проблемами до того, как они умерли? В Соединенных Штатах спортсменов из школ и колледжей скринируют на анамнез и им производят формальное обследование. Этот протокол упускает многие важнейшие проблемы с сердцем, и об этих трагических последствиях сообщается на главной полосе вашей местной газеты.
Ситуация сильно отличается в других странах. В Италии все принимающие участие в соревнованиях спортсмены от 12 до 35 лет должны участвовать в обязательной национальной программе скрининга и пройти детальное обследование на анамнез, а также ежегодную ЭКГ. Если эти тесты показывают какие-то отклонения, спортсмены подвергаются дополнительному обследованию, которое часто включает в себя ЭхоКГ. Международный олимпийский комитет (МОК) одобряет стратегию более интенсивного обследования, рекомендуя, чтобы спортсменам делали ЭКГ каждые два года.
Причина поддержки МОКом такого подхода заключается в том, что это, похоже, работает. С тех пор как в Италии был установлен более строгий скрининг, внезапная смерть у спортсменов снизилась почти на 90 %. После принятия итальянского протокола голландские врачи обнаружили, что на каждого из 143 обследованных спортсменов приходится один, у которого определили потенциально смертельную болезнь сердца. Они действительно могут считать, что спасли жизнь.
Другие возражают, утверждая, что точность обследования оставляет желать лучшего. Конечно, верно, что широкомасштабное обследование будет давать ложные положительные результаты, – люди, у которых на первый взгляд должны быть какие-то проблемы, оказываются в норме по данным ЭхоКГ или КТ. Пусть эти спортсмены и потеряют несколько дней тренировок, но врачи должны выяснить, что с ними все в порядке. Хотя это и неудобно, мы не считаем, что должны препятствовать усилиям, направленным на сохранение жизни нашим молодым спортсменам.
Отметив, что мы не навязываем другие виды анализов неоспоримой ценности, такие, как колоноскопия и маммография, некоторые исследователи задают вопрос, как мы можем спорить об обследовании сердца у спортсменов. В этом случае мы говорим о выполнении неинвазивных тестов для предотвращения смертности среди детей и молодых людей. У нас есть обязательства перед обществом обеспечить здоровье нашей молодежи. Это принципиально отличается от несостоятельных (но медицински обоснованных) рекомендаций, чтобы все взрослые в возрасте 50 лет или выше проходили колоноскопию, мы не можем заставить взрослых людей делать это инвазивное исследование. Но мы можем поручиться, что защищаем наших детей.
Все спортсмены старшего школьного возраста, участвующие в соревнованиях, должны потратить пару часов на подробный личный и семейный анамнез, общее обследование и ЭКГ. В анамнезе как минимум следует искать конкретные предупредительные знаки, или красные флажки. Если у вас в семье есть юный спортсмен, посмотрите на этот перечень, вы наверняка сможете определить, какие из этих факторов к нему относятся. Если подходит хотя бы один из них, визит к кардиологу обязателен.
Обследование спортсменов на сердечные заболевания
Семейный анамнез:
