• относительно ранние сердечные заболевания в семье (в возрасте менее 50 лет);
• внезапная смерть по причине проблем с сердцем или внезапная смерть по неизвестной причине;
• член семьи с гипертрофической кардиомиопатией, синдромом Марфана или другими сердечными заболеваниями;
• наследственное заболевание сердца.
Личный анамнез:
• шум в сердце;
• высокое артериальное давление;
• обмороки;
• боль в груди при физических нагрузках;
• чрезмерная одышка при физических нагрузках;
• беспричинная утомляемость.
Важно также обращать внимание на предупредительные знаки у спортсменов. 20 % молодых спортсменов, которые неожиданно умирают, испытывают определенные симптомы в течение недели до трагедии. Обычно жалуются на боль в груди, ощущение слабости, несварение или изжогу, повышенную утомляемость и глубокое прерывистое дыхание. Если происходит нечто подобное, особенно если раньше ничего подобного не случалось, не списывайте такие симптомы на результат жесткой тренировки. Пройдите обследование. Спасите жизнь.
И в заключение: является ли обследование спортсменов на сердечные заболевания экономически эффективным? Может быть, и нет. Но стоит ли оно того? Мы думаем, стоит.
МАРАФОН: ПОЛЕЗЕН ЛИ ОН ДЛЯ СЕРДЦА?
Ежегодно почти полмиллиона американцев участвуют в марафоне. Марафон набирает популярность, – и, к сожалению, печальную известность. Каждый год мы читаем по крайней мере одно сообщение о спортсмене, который умер во время или вскоре после марафона. Получается, что фактический риск смерти в результате участия в марафоне между 1 на 50 тысяч и 1 на 100 тысяч. Он чрезвычайно низок. Проблемы с сердцем у пожилых марафонцев почти всегда являются результатом развития ишемической болезни сердца; у молодых спортсменов они – результат наследственных пороков сердца.
Следуя введенным скрининговым нормам, мы можем определить эти условия и обеспечить безопасность бегуна. В частности, помните, что физические упражнения не в состоянии устранить ущерб от многолетнего курения, высокого уровня холестерина или высокого артериального давления.
Недавно в СМИ сообщалось об историях, которые осложнили картину для бегунов. Анализы крови бегунов и ЭхоКГ сразу после завершения марафона показывали, мягко говоря, отклонения в функции сердца. В то время как это говорит о потенциальном вреде марафонского бега для сердца, преимущества бега на длинные дистанции – в том числе снижение жира в организме, снижение сердечного ритма, снижение артериального давления и отличный липидный профиль – перевешивают эти проходящие изменения в сердце. Кроме того, спортсмены, которые тренируются усерднее и пробегают более 25 километров в неделю, имеют меньше отклонений в этих анализах, подтверждая пользу правильной подготовки. В целом у бегунов на длинные дистанции сердечно-сосудистая система в лучшем состояни, чем у людей, которые не занимаются спортом. Основная идея сказанного: если вы решили пробежать марафон, сначала обратитесь к врачу, если вы попадаете в категорию, для которой мы рекомендуем проведение скрининга, и найдите время для тренировок.
RX: ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ
Основы физических упражнений
Сколько:
• по крайней мере 30 минут в день;
• пять дней в неделю.
Какой тип:
Аэробные:
• быстрая ходьба как минимум;
• развлекательная альтернатива – баскетбол, фрисби, езда на велосипеде;
• энергичные упражнения, которые заставляют вас попотеть, если можете;
• мониторинг сердечного ритма в целом не нужен. На сопротивление:
• два дня в неделю;
• легкий вес или автоматы;
• после аэробных упражнений.
Разминка:
перед каждой группой упражнений: на основе движения, такая как легкая трусца. Остывание и растяжка:
• после завершения тренировки.
Обратитесь к врачу перед тем, как начать программу интенсивных упражнений, если:
• у вас есть ишемическая болезнь сердца;
• у вас возникает загрудинная боль или одышка при физической нагрузке;
• у вас есть два или больше факторов риска: курение; диабет; высокое артериальное давление; высокий уровень холестерина; семейный анамнез ранней болезни сердца.
Глава 8
Эмоции и сердце: напуган до смерти
Общая картина
Являются ли стресс и негативные эмоции, такие как гнев, беспокойство, депрессия, причиной ишемической болезни сердца? Опасно ли эмоциональное напряжение для пациентов, уже страдающих сердечными заболеваниями?
Мы, кардиологи, как правило, сосредоточены на системе кровообращения пациента, зачастую игнорируя его или ее эмоциональное состояние. Мы приступаем к болезни сердца с помощью высокотехнологичных медицинских приборов, дорогих лекарств и сложных процедур. Но исследователи все больше внимания обращают на отношения между умом и телом, особенно на связь между эмоциональным стрессом и ишемической болезнью сердца. Доказательства, подтверждающие эту связь, ширятся, и становится все яснее, что пациенты-сердечники извлекут больше пользы, если мы – и они сами – обратим немного больше внимания на эмоции, стресс и сети социальной поддержки.
Исследования указывают на связь между эмоциональным стрессом и развитием сердечных заболеваний, но влияние эмоционального стресса на пациентов, у которых уже есть сердечное заболевание, еще важнее. Если у вас есть ишемическая болезнь сердца, ваше эмоциональное благополучие может внести значительный вклад в здоровье вашего сердца. Итак, как вы можете предотвратить сердечный приступ, вызванный эмоциональными жизненными взлетами и падениями или неослабевающими стрессами от работы? Медицинская литература и СМИ переполнены вводящими в заблуждение и противоречивыми ответами на эти вопросы. Как наши пациенты Боб и Мэри Линдер, большинство людей не понимает взаимосвязи между эмоциями и сердцем, и это заблуждение ставит их здоровье под угрозу.
СЕРДЦЕ КАК СРЕДОТОЧИЕ ЭМОЦИЙ
Шекспир знал это. Поэт XVII в. Джон Донн писал об этом. И каждый, кто пережил боль глубокой утраты или радость безоговорочной любви, чувствовал это. Тесная связь между эмоциями и сердцем была центральной темой в искусстве и литературе в течение веков. И в литературе, и в жизни от отрицательных эмоций сердце болит. В тридцати девяти пьесах Шекспира десять героев умирают от сильных эмоций. В одной из самых запоминающихся театральных сцен «Короля Лира» главный герой, почти обезумевший от горя после смерти дочери Корделии, страдает от симптомов, которые кажутся удивительно похожими на симптомы инфаркта, и буквально умирает от разбитого сердца. Сегодня мы понимаем, как горе и сильные чувства влияют на сердце, и выявили особые эмоции, которые ставят под угрозу здоровье сердца.
