Мысль, что гнев может спровоцировать сердечный приступ, веками витала в воздухе. Мы часто рассказываем историю о Джоне Хантере, выдающемся шотландском хирурге XVIII в., который часто испытывал боль в груди в минуты гнева или стресса. Хотя Хантер не понимал ишемической болезни сердца столь же хорошо, как понимаем ее мы сегодня, он достаточно хорошо осознавал угрозу своих болей в груди, чтобы заявить, что «жизнь моя находится в руках любого негодяя, который решит разозлить или поддразнить меня». Эти слова оказались пророческими. Он упал и умер, скорее всего от инфаркта, в порыве ярости в жарком споре с попечителями своей больницы.
Один из наиболее распространенных вопросов, которые люди задают после инфаркта, – это: «Когда я смогу вернуться на работу?» Ответ, как правило: «Через четыре недели». Но пациентам с диагностированной болезнью сердца следует задать еще один более важный вопрос: «Как моя работа будет влиять на мое сердце?» Возвращение после инфаркта на работу с чрезмерным стрессом повышает риск нового инфаркта или смерти от заболевания сердца. Людям, перенесшим инфаркт, следует попытаться свести к минимуму стресс, связанный с работой, даже если это означает, что им придется искать новую работу.
В то время как мы можем контролировать многие потенциально стрессовые ситуации, избегая людей, которые могут спровоцировать наш гнев, или выбирая работу, которая не стрессирует нас чрезмерно, некоторые события непредсказуемы и неуправляемы. Крупные общественные стрессовые факторы, такие как стихийные бедствия, войны, террористические акты, наносят тяжелый урон в среде уязвимых людей в общей численности населения.
17 января 1994 г. землетрясение в Нортридже опустошило часть Южной Калифорнии. В тот день число смертей от ишемической болезни сердца в округе Лос-Анджелес возросло почти вдвое. Наибольшее число погибших было зарегистрировано ближе всего к эпицентру землетрясения, при этом число больных, умерших от инфарктов, уменьшается пропорционально расстоянию от эпицентра.
САМОЕ ЗАМЕЧАТЕЛЬНОЕ И ОПАСНОЕ ВРЕМЯ ГОДА
Все без исключения ждут Рождества и Нового года. Но взрослые с заболеваниями сердца должны остерегаться того, что доктор Роберт Клонер назвал «коронарной болезнью веселого Рождества» и «новогодним инфарктом». По всей стране пик инфарктов и смертей в день Рождества, начиная с 26 декабря, занимает второе место, а в Новый год – третье. Для людей с ишемической болезнью сердца Рождество – самый опасный день в году. Это не просто результат холодной погоды (хотя верно, что больше случаев смерти от болезни сердца происходит зимой, чем летом), пик праздничных инфарктов происходит и в теплом Лос-Анджелесе, и в холодном Бостоне. Возможное объяснение состоит в эмоциональном стрессе, изменениях в рационе, росте потребления алкоголя и задержках в получении медицинской помощи. Многие также указывают на необычные раздражители, которые могут сопровождать праздничные каникулы: семейные дрязги, путешествия, длинные очереди в аэропорту, поиски денег, чтобы купить подарки, и приготовление праздничной еды для большого количества людей. Распознайте свой источник стресса. Если при встрече с родственниками у вас возникает боль в груди, рассмотрите возможность составления другого плана на праздник в следующем году. Это сможет спасти вам жизнь. И если вы испытываете боль в груди во время праздников, не игнорируйте ее. Отправляйтесь в отделение неотложной помощи.
В первые две недели после землетрясения число людей, умерших от инфаркта, было необычно низким, отчасти потому, что многие из наиболее уязвимых больных уже умерли.
Ураган «Катрина» имел длительное воздействие на здоровье сердца жителей Нового Орлеана. Подсчитывая риск для сердца четыре года спустя после шторма, исследователи из Тулейнского университета обнаружили стойкое увеличение риска развития инфарктов. Исследователь доктор Ананд Айримпен предположил, что «хронический стресс и то, как люди справляются с ним, злоупотребляя тем, что вредно для здоровья (например, курением, алкоголем, токсикоманией, перееданием и невозобновлением привычки заниматься физическими упражнениями), как оказалось, играет поведенческую роль». Он предупредил, что мы должны уделять особое долгосрочное внимание тем, кто пострадал от крупных стихийных бедствий, в том числе и людям, которые пострадали в 2011 г. от землетрясения и цунами в Японии.
Техногенные катастрофы также подвергают риску больных сердечными заболеваниями. В начале первой войны в Персидском заливе граждане Израиля находились под постоянным и огромным стрессом, нося противогазы и постоянно укрываясь в бомбоубежищах, когда тактические ракеты «Скад» градом обрушивались на Тель-Авив. В первые дни войны резко увеличилось число инфарктов в местных больницах. Как и в случае с Нортриджским землетрясением, этот показатель снизился через несколько дней – война продолжалась, но у наиболее уязвимых пациентов инфаркты уже произошли в первые дни боев. Кроме того, люди в конечном счете стали немного привыкать к постоянным звукам сирен и стрессам войны.
Для американцев стресс, ассоциируемый с терактами 11 сентября 2001 г., качественно отличался от стресса, переживаемого обществом во время землетрясений и ракетных атак. Правда, в Нью-Йорке и Вашингтоне было зафиксировано локальное увеличение числа инфарктов и сердечных приступов, как это было в случае Нортриджского землетрясения. Но стресс, связанный с терактами 11 сентября, был более продолжительным, и у него был гораздо больший географический охват. В дополнение к инфарктам люди испытывали опасные сбои сердечного ритма (аритмии), которые достигали максимума через десять – двенадцать дней после терактов и оставались высокими на протяжении месяца. Охвачена была вся страна: риск сердечной аритмии был столь же высоким как в Майами, так и в Нью-Йорке. Постоянный поток изображений и рассказов с Граунд-Зироу
[11] придавал этому событию реальность для граждан по всей стране, создавая длительный период интенсивного коллективного стресса.
ЛИЧНОСТНЫЙ ТИП D И СТРАЖДУЩЕЕ СЕРДЦЕ
В то время как связь между типом личности А и сердечными заболеваниями недавно оказалась дискредитирована, была предложена новая связь между сердечными заболеваниями и типом личности D.
Придуманный голландским исследователем Йоханом Денолле из Университетского госпиталя в Антверпене в 1995 г., термин «личностный тип D» относится к «проблемным» личностным профилям, которые включают частые негативные эмоции в сочетании с социальным отторжением. Личность типа D испытывает гнев, беспокойство, напряжение, депрессию, а поскольку она чувствует, что общество ее не воспринимает, ей нелегко делиться своими эмоциями с другими. Хотя причинность и не доказана, сердце пациентов с личностным типом D больше страдает от инфарктов, и они чаще умирают, а после стентирования коронарных артерией чувствуют себя хуже. В последнем случае пациенты, имеющие профиль личностного типа D, по-видимому, сводят на нет преимущества высокотехнологичных стентов, используемых для расширения просвета коронарных артерий. Пассивное поведение, по всей вероятности, способствует такому неудовлетворительному результату – пациенты личностного типа D более других склонны отказываться от физических упражнений, неправильно питаются, курят и нерегулярно принимают выписанные лекарства. Врачи и родственники должны следить, чтобы пациенты личностного типа D с заболеваниями сердца ориентировались на здоровый образ жизни и выполняли предписания врача, которые призваны спасти им жизнь.
