Вы заметите, что средства массовой информации сообщают о большом количестве тезисов докладов, презентаций и исследований, касающихся сердечно-сосудистых заболеваний, каждый март и ноябрь; эти месяцы соответствуют ежегодным заседаниям Американской коллегии кардиологов и Американской кардиологической ассоциации соответственно.
На каждом заседании собирается больше 20 тысяч приглашенных, чтобы услышать более тысячи рефератов, а СМИ освещают наиболее интересные доклады.
Наш подход
Так как мы с вами изучаем здоровье сердца, мы ответим на ваши вопросы, подвергнув пересмотру имеющиеся доказательства. После прочтения этой главы вы поймете, что качество таких данных варьируется. В некоторых случаях у нас есть золотой стандарт рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы руководствоваться в наших рекомендациях (например, прием статинов предотвращает сердечные приступы у людей с высоким уровнем холестерина ЛПНП). В других случаях, особенно когда речь идет о вмешательстве в образ жизни, таком как диета и физические упражнения, и их взаимосвязи со здоровьем сердца, у нас зачастую имеются только обсервационные исследования, слабый уровень достоверности. По каждой теме, начиная от потенциального влияния красного вина на вашу сердечно-сосудистую систему, заканчивая важной ролью ангиопластики и стентирования для определенных постинфарктных состояний, мы указываем на уровень достоверности данных и даем наши рекомендации, основанные на тщательном изучении имеющейся у нас информации.
Будьте информированы
Теперь, когда получили информацию о различных типах медицинских исследований, вы – информированный пациент и можете задавать правильные вопросы. Если у вас возникли сомнения по поводу конкретного лекарства или лечения, которые предлагает ваш врач, представляется целесообразным спросить у него, какие научные данные заставляют его считать, что такой подход оптимален для вас. Его рекомендации основаны на обсервационных исследованиях, РКИ или метаанализе? Оценивает ли такое исследование заболеваемость и смертность, или же оно сосредоточено на суррогатных конечных точках? Не стесняйтесь, читайте о медицинских исследованиях самостоятельно.
Однако важно понимать, что нет высококачественных научных исследований для каждого вида терапии, которой мы пользуемся. Это хорошо для врача, чтобы сказать, что его рекомендация основана на личном мнении или личном опыте, но если ваш врач неохотно делится информацией о том, почему он (или она) рекомендует определенное лечение, вы вполне можете найти другого врача.
RX: СУДИМ О МЕДИЦИНСКИХ ДАННЫХ
Не торопитесь с выводами каждый раз, когда слышите о новом ис
следовании.
Станьте детективом: задавайте вопросы об исследовании.
Считайте, что исследование, скорее всего, будет надежным, если:
• это рандомизированное контролируемое испытание (РКИ);
• оно было опубликовано;
• сведения о нем опубликованы в солидном журнале.
Исследование является менее надежным, если:
• это обсервационное исследование или метаанализ;
• оно было представлено только в форме реферата;
• сведения о нем не опубликованы в солидном журнале.
Перед изменением терапии, основанной на результатах нового исследования, расспросите своего врача, подходит ли вам такое исследование и насколько оно кажется надежным.
Глава 10
Какие сердечные тесты вам необходимы?
Общая картина
Ваш сосед Боб, у которого слегка избыточный вес и который проводит большую часть лета, «упражняясь» со своей газонокосилкой, хвастается, что прошел ежегодный стресс-тест. Ваш коллега по работе прошел медкомиссию и удостоверился в здоровье своего сердца на основании КТ сердца. Актеры в телевизионных рекламных роликах радостно обсуждают свой анализ на холестерин, заявляя, что популярные хлопья зерновых улучшили у них уровень холестерина. Эти люди довольны, даже самодовольны, когда сообщают о своих хороших анализах. Возможно, вам следует разделить с ними это самодовольство и составить график медицинских анализов. Но какие сердечные анализы, если они вам нужны, будут для вас правильными?
Начиная от высокотехнологичной трехмерной компьютерной томографии, которая показывает состояние сердечных артерий в считаные минуты, кончая измерением общего холестерина, которое позволяет определять ваш риск будущего инфаркта, у нас есть тесты, чтобы проверить как каждый аспект состояния вашего сердца, так и ваши факторы риска развития сердечных болезней. С каждым проходящим годом наш перечень сердечных тестов растет. Иногда новые тесты содержат ценную информацию, такую как переход от измерения общего холестерина к современным стандартам оценки различных холестеринов и липидных фракций. В других случаях наши «достижения» создают разногласия и даже увеличивают риск пациента, что мы еще обсудим в связи с рутинным КТ-сканированием сердца.
Мы опираемся на данные для разработки стратегии тестирования, которая подходит для вашего состояния сердца. Мы не назначаем дорогих или рискованных анализов просто для вашего успокоения; мы сами вас успокоим, когда сядем поговорить. Когда мы выбираем медицинские тесты, мы держим в уме ключевые принципы – принципы, которые и вам следует применять. Первостепенное значение их в следующем: вы должны делать медицинский анализ только в том случае, если результат теста повлечет за собой изменение, которое обезопасит или улучшит ваше здоровье. Если вы испытываете боль в груди от напряжения – классический симптом болезни коронарных артерий, на очереди тест для оценки ваших сердечных артерий. В то же время нагрузочное стресс-тестирование у людей, не имеющих симптомов сердечных болезней, – обычная практика – это в основном плохая идея.
Прежде чем вы подвергнетесь тестированию здоровья сердца, воспользуйтесь нашим руководством, чтобы определить, нужен ли вам тот или иной тест. Не давайте статьям в СМИ определять ваш режим тестирования. Вам не нужно КТ сердца только потому, что эту процедуру сделал президент Обама (и ему, по всей видимости, этот тест был вовсе не нужен). Воспользуйтесь нашими научно обоснованными рекомендациями, чтобы выйти за рамки заголовков в прессе и разработать программу, которая обеспечивает необходимую вам информацию, не создавая путаницы, не подвергая вас ненужному риску и не опустошая ваш кошелек.
Неправильный тест, медицинская катастрофа и трансплантация сердца
Один неверный шаг – ненужный тест для дополнительного доказательства того, что ее сердце в порядке, – поставил Дженис Левин на опасную тропу и нанес ее сердцу такой большой ущерб, что ей потребовалась пересадка сердца.
Пятидесятидвухлетняя медсестра Дженис была озабочена, когда у нее возникла боль в груди. При гипертонической болезни и нескольких лишних фунтах на талии, она заметила случайные короткие приступы боли где-то в левом плече. Незадолго до этого приступив к осуществлению программы физических упражнений и диеты, она решила проверить, отчего у нее возникла боль в груди.
