Во время процедуры катетер доктора Сониса случайно скользнул в просвет правой коронарной артерии как раз в тот момент, когда он вводил контрастный краситель. Он выпустил краситель непосредственно в артерию. В ужасе доктор Сонис приготовился сделать разрез и открыть пациенту грудь, чтобы спасти его жизнь. Его помощники с волнением смотрели на монитор. С помощью красителя получилась ясная картина состояния коронарной артерии пациента. Тут сердце стало замедляться и в конце концов остановилось. Катастрофа!
Но мгновение спустя сердце забилось снова. Больной пришел в себя и демонстрировал хорошее самочувствие.
Большинство врачей того времени вздохнули бы с облегчением, радуясь, что не убили пациента, и поклялись бы больше никогда не повторять эту ошибку. Но только не Сонис. Поняв, что может получать четкие изображения коронарных артерий без вреда для пациентов, он начал сознательно вводить краситель в сердечные артерии для диагностики ишемической болезни сердца. Он убедил других в безопасности такой процедуры и ее возможностях для диагностики. Благодаря его усилиям произошла революция в медицине. И его счастливая ошибка пошла на пользу миллионам людей.
Процедура, впервые предложенная доктором Сонисом, теперь известна как коронарная ангиография. Специальным образом искривленные катетеры вставляются через пах, проходят через аорту и попадают в просвет коронарной артерии. Кардиолог впрыскивает контрастный краситель в коронарную артерию, одновременно делая рентгенографию сердца. Хотя современные контрастные красители гораздо менее токсичны, чем материал, используемый доктором Сонисом, они иногда заставляют сердце биться медленнее. Выполняющий катетеризацию может поэтому попросить вас покашлять, что помогает вывести краситель из коронарных сосудов и восстановить нормальный сердечный ритм. Типичная катетеризация сердца занимает от 15 до 30 минут, хотя подготовка и добавляет еще около получаса. После процедуры катетеры вынимаются, и врач держит артерию под давлением, чтобы остановить кровотечение. В некоторых случаях мы вставляем в артерию специальный тампон, чтобы предотвратить кровотечение.
Для интерпретации коронарных ангиограмм мы просматриваем видеоизображения и оцениваем тяжесть блокирования, выражаемую процентом сужения просвета. Таким образом, мы говорим, что полностью заблокированная артерия имеет 100 %-ный стеноз, а частично заблокированная артерия может иметь 50 %-ный стеноз. В большинстве случаев блокирование менее 75 % не считается ограничивающим кровоток, потому что боль в груди при физической нагрузке (стенокардия) обычно не возникает до тех пор, пока блокирование артерии не составит 75 % или более. Визуальное определение сужения просвета артерий бывает неточным и субъективным, и существует значительное непостоянство в толкованиях у разных наблюдателей. По этой причине, когда возможно и, в частности, если у вас есть проблемы, получите второе мнение относительно толкования вашей коронарной ангиограммы.
Хотя и инвазивная (она включает в себя прокол артерии и проталкивание катетеров до сердца), катетеризация сердца в современную эпоху вполне безопасна.
Аллергические реакции на контрастный краситель являются редкостью. В легких случаях у пациентов развивается сыпь. В более тяжелых случаях отек горла может вызвать закупоривание трахеи, что требует неотложных мер. Предварительная обработка антигистаминами и кортизоном может предотвратить некоторые из этих реакций. Те, у кого имеется аллергия на моллюсков, сталкиваются с повышенным риском развития аллергии на контрастный краситель. Если у вас есть аллергия на моллюсков или была реакция на предыдущий рентгеновский тест, в котором применялся краситель, сообщите об этом своему врачу.
Контрастный краситель способен также вызвать повреждение почек. Это осложнение обычно является обратимым процессом, но может задержать вашу выписку из стационара. Факторы, предрасполагающие к проблемам с почками, включают диабет, уже существующие болезни почек и обезвоживание. У пациентов с высоким риском мы часто применяем внутривенные вливания на протяжении ночи перед катетеризацией сердца, и почти все центры делают внутривенное вливание жидкости в течение нескольких часов после процедуры, чтобы вымыть из организма краситель. Врач может свести к минимуму ваш риск проблем с почками путем ограничения объема контрастного вещества, используемого во время процедуры. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас диабет или проблемы с почками, и спросите, сможет ли он ограничить ваш контакт с потенциально вредным контрастным веществом.
Врачи выполняют слишком много катетеризаций сердца. Некоторые кардиологи предпочитают проводить ангиографию у большинства пациентов с болью в груди, независимо от того, типичны или нетипичны такие симптомы для стенокардии. Кардиологи, которые быстро переключаются на выполнение катетеризации, часто пугают своих пациентов предупреждениями о страшных последствиях, если катетеризацию не выполнить незамедлительно.
В действительности не каждому пациенту с болью в груди требуется катетеризация сердца. Срочная катетеризация необходима только больным, страдающим от острого инфаркта. Большинству остальных пациентов мы рекомендуем более осознанно принимать решения. Не позволяйте, чтобы вам поспешно делали процедуру, которая, возможно, и не нужна. Если у вас постоянная боль в груди, особенно если вы не госпитализированы, задайте вопросы о риске и пользе такой процедуры. Если у вас возникли сомнения, не стесняйтесь обратиться за вторым мнением. Не забывайте, что катетеризация сердца и стентирование коронарных артерий при стабильной стенокардии у пациентов не снижают риск смерти или инфаркта, так что вы можете потянуть время, чтобы обсудить все варианты со своим кардиологом или семейным врачом.
КТ сердца
Мы, американцы, любим нашу компьютерную томографию (КТ). Сейчас в Соединенных Штатах выполняется более 80 миллионов КТ в год, причем сканирование сердца представляет большую долю этой цифры.
СЛИШКОМ МНОГО КАТЕТЕРИЗАЦИЙ СЕРДЦА
Когда у пациента обширный инфаркт, срочная катетеризация сердца с оценкой состояния коронарных артерий крайне необходима. Цель в том, чтобы открыть заблокированную артерию как можно скорее, и мы на самом деле считаем время от «двери до надувного баллона», что составляет число минут с того момента, как пациент попадает в дверь больницы, до тех пор, пока мы не вставим и не надуем баллон ангиопластики, чтобы открыть проем заблокированной артерии. Потерянные минуты убивают клетки сердечной мышцы, а быстрая катетеризация спасает жизнь.
Мы не делаем такого блага, когда выполняем избирательную (несрочную) диагностическую катетеризацию сердца у больных с предполагаемой, но не подтвержденной ишемической болезнью сердца. Исследователи Университета Дьюка недавно делали критический обзор избирательных катетеризаций сердца почти у 400 тысяч пациентов. В каждом случае врачи сочли, что доказательства ишемической болезни сердца были достаточно сильными, чтобы оправдать эту инвазивную процедуру. Как часто они были правы? В 38 % случаев. У чуть более одной трети пациентов была обструктивная коронарная болезнь сердца.
