Побочные эффекты
Все лекарства имеют побочные эффекты. Чтение вкладышей лекарственных препаратов может быть устрашающим. Список возможных побочных эффектов простирается в диапазоне от посинения кожи (амиодарон) до серьезных повреждений мышц (статины) и почечной недостаточности (ингибиторы АПФ). К счастью, самые серьезные побочные эффекты встречаются редко. Когда пациенты испытывают нечто, что они считают ненормальным, они ищут в Интернете, могут ли их симптомы относиться к лекарствам, которые они принимают. Для общих жалоб, таких как головная боль, желудочно-кишечные расстройства, трудно определить, виноват ли в этом препарат. Просто не прекращайте принимать лекарство, если у вас возникли подобные проблемы, в следующий раз обратите внимание, когда вы принимаете его, и посмотрите, повторяются ли эти симптомы. Если повторяются, сообщите об этом врачу, так как, может быть, настало время попробовать другой препарат.
Препараты неблагоприятно сказываются по-разному. Целенаправленный побочный эффект – это проблема, вызванная тем же механизмом действия, ответственным за главную пользу этого препарата. Например, антикоагулянт, даже принимаемый в правильной дозировке, может вызвать аномальные кровотечения. Нецеленаправленный побочный эффект возникает, когда препарат препятствует процессу организма, не связанному с полезным механизмом препарата. Классический пример относится к чрезвычайно популярному классу препаратов для снижения давления, такому как ингибиторы АПФ. Приблизительно у 5 % пациентов эти препараты вызывают сухой, но раздражающий и продолжительный кашель, потому что лекарства взаимодействуют с представителем ферментной системы, известным как брадикинин. Ингибиторам АПФ не требуется влиять на брадикинин, чтобы снизить кровяное давление, поэтому кашель является нецеленаправленным побочным эффектом.
Каждый раз, когда врач прописывает лекарство, он (или она) должен спросить у вас о лекарственной аллергии. Аллергические реакции, еще одна важная категория неблагоприятных последствий препаратов, бывают непредсказуемыми побочными эффектами, вызываемыми механизмами, похожими на те, что отвечают за общую аллергию, такую как астма и сенная лихорадка. Аллергические реакции на препараты могут быть умеренными, как, например, сыпь на коже, но также и очень серьезными и даже опасными для жизни. Наиболее опасная аллергическая реакция анафилаксия включает крапивницу и отек языка и горла; это может привести к обструкции дыхания или смерти. Если у вас есть анафилактическая реакция на препарат, вы должны проинформировать каждого врача, участвующего в вашем лечении. Многие пациенты, у которых бывает анафилактическая реакция, носят браслет, предупреждающий медицинский персонал об этой опасности.
Часто пациенты путают побочные реакции с аллергическими реакциями. Пациенты будут рассказывать нам, что у них аллергия на определенный препарат, но при дальнейших расспросах выясняется, что то, что они испытывают, является обычным целенаправленным эффектом, а не является истинной аллергией. Если препарат действительно вызывает реакцию, проведите небольшое детективное расследование с вашим врачом, чтобы определить, является ли это аллергией или стандартным побочным эффектом. Если это аллергия, то вам может потребоваться избегать всех лекарств этого класса, в то время как обычные побочные эффекты часто бывает легко устранить уменьшением дозы препарата.
Дозировка
Безопасное использование лекарственных средств требует определения правильной дозировки, что не всегда бывает простой задачей. Для большинства лекарств более высокая доза приносит большую пользу, но также может усиливать побочный эффект. Общим принципом хорошей медицинской практики – использование минимальной дозировки, которая является эффективной. Врачи выбирают наименьшую эффективную дозу с помощью приема, называемого титрованием: мы начинаем с малой дозы и оцениваем результат. Например, мы можем прописать препарат, понижающий давление, в начальной дозе. Через несколько дней или недель пациент возвращается, и мы измеряем его давление. Если давление все еще остается слишком высоким, мы увеличиваем дозу. С некоторыми видами лекарств, включая статины от холестерина, для этого может понадобиться несколько визитов к врачу.
Титрование дозы дает дополнительную пользу.
АРТРИТ, БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ И РИСК ДЛЯ ВАШЕГО СЕРДЦА
В каждой аптеке и супермаркете есть прилавок, заполненный обезболивающими, многие из них для облегчения болей в суставах от артрита. Перед тем как боль в колене убедит вас купить большой флакон, содержащий тысячу таблеток, вам стоит обратить внимание на свое сердце. В то время как популярные анальгетики снижают боли в суставах, существуют опасения по поводу их побочного действия на сердечно-сосудистую систему.
Начиная с 2004 г., когда с рынка был изъят виокс (Vioxx), врачи, пациенты и государственные структуры питают сомнения о безопасности нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для сердечно-сосудистой системы. К обычным НПВП относятся напроксен (алив, Aleve; напросин), ибупрофен (Мотрин; адвил), диклофенак (Вольтарен) и целекоксиб (Целебрекс). Действующие вещества этих лекарств вызывают повышенную свертываемость крови, повышение артериального давления, ухудшение функции почек, а также задержку в организме воды и соли. Увеличивают ли такие изменения риск инфаркта, сердечной недостаточности и инсульта – остается неясным. Но многие эксперты считают, что люди с анамнезом диагностированных ранее сердечно-сосудистых заболеваний, вероятно, сталкиваются с наибольшим риском при приеме НПВП.
Различные НПВП имеют различные профили риска. Обсервационные исследования (слабые доказательства) показывают, что напроксен может давать наименьший риск для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, а диклофенак – наибольший, остальные лекарственные средства – промежуточный риск. Кроме того, некоторые из этих препаратов (ибупрофен и напроксен) могут влиять на действие аспирина, уменьшая его способность препятствовать тромбообразованию. Если у вас есть заболевание сердца и вы страдаете от болей в суставах или мышцах, мы советуем прежде, чем принимать НПВП, попробовать другую стратегию – физиотерапию, похудение, контрастный душ. Если это не сработает, попробуйте ацетаминофен (тайленол). А напроксен вы должны принимать в минимальной дозировке, что облегчит ваши симптомы на самый короткий период времени. Этот поэтапный подход к лечению боли от артрита сможет помочь свести к минимуму риск для сердца.
Если вы испытываете побочные эффекты, врач может снизить дозу препарата до той, которую вы переносили. Будьте терпеливы во время подбора дозы препарата врачом. Отсутствие эффекта при низкой дозировке не означает, что препарат не будет в конечном счете работать. Дайте ему время.
Общая, а иногда и смертельная проблема – неправильный подбор дозы препарата, если у пациента имеется почечная недостаточность, а препарат выводится почками. Ежегодно тысячи людей с больными почками гибнут или получают повреждения почек, когда им назначают лекарства, которые при наличии почечной недостаточности должны использоваться только в малых дозах. Аналогичным образом у пациентов с хроническими заболеваниями печени быстро развиваются токсические уровни препаратов, метаболизирующихся в печени, если их врач не сможет эффективно снизить дозу. Если у вас есть проблемы с печенью или почками, напоминайте об этом вашему врачу каждый раз, когда получаете новый рецепт.
