Взаимодействия с другими лекарствами
Проблема взаимодействия препаратов представляет собой одну из самых коварных областей современной медицины. Сегодня редкий пациент принимает только одно лекарство. В самом деле, нет ничего необычного в том, что вам одновременно прописано пять или более препаратов, причем разными врачами. Врач-кардиолог пациента прописывает три лекарства, семейный врач – еще два, и гастроэнтеролог добавляет еще один препарат. Затем пациент попадает в отделение неотложной помощи с болью в пояснице и получает еще одно лекарство. Ни один врач не контролирует общий список лекарств, и многие не знают, что прописывают их коллеги. Риск взаимодействия препаратов резко возрастает по мере возрастания числа рецептов.
Тут и нужно взять на себя ответственность. Крайне важно, чтобы вы вели список всех ваших активных предписаний и лекарств, продаваемых без рецепта. Представляйте этот список на каждом приеме врача. Ваш врач оценит помощь, а вы защитите себя от опасности несочетаемости лекарств.
Как же взаимодействуют лекарства, причиняя вред? Наиболее распространенной является проблема вмешательства одного лекарства в метаболизм другого. Это особенно характерно для препаратов, которые метаболизируются в печени, где группа ферментов, известных как цитохром Р450, отвечает за усвоение многих лекарственных препаратов. Некоторые препараты вызывают сверхактивность этих печеночных ферментов, увеличивая таким образом темпы выведения других лекарственных препаратов; это снижает их концентрацию в крови и эффективность.
Особенно драматический случай такого рода лекарственных взаимодействий произошел в общежитии одного колледжа во время вспышки менингита. Врачи прописали антибиотик рифампин студентам, которые имели контакт с заболевшими менингитом соучениками, чтобы предотвратить развитие у них этой угрожающей жизни болезни.
В течение нескольких недель в общежитии произошла вспышка нежелательной беременности.
Что же случилось? Рифампин вызвал повышенную активность ферментов печени Р450, которые метабилизировали (разрушали) пероральные контрацептивы, но молодых женщин не предупредили, что этот антибиотик может снизить эффективность их противозачаточных таблеток.
Пищевые добавки и лекарства, продающиеся без рецепта, также могут вызвать нежелательные лекарственные взаимодействия. Печально известным примером является БАД зверобоя, широко используемое безрецептурное средство от депрессии, – хотя и признанный неэффективным Национальным институтом здоровья, зверобой повышает активность ферментов печени Р450, существенно изменяя метаболизм многих важных препаратов, в том числе лекарств, применяемых от сердечных заболеваний. Больным сердечными заболеваниями нельзя принимать зверобой.
Эти примеры иллюстрируют лишь некоторые из лекарственных взаимодействий. Они отмечают, почему так важно, чтобы вы, ваш врач и ваш фармацевт тщательно проверяли каждый препарат, который вы принимаете, в поиске общих лекарственных взаимодействий.
Где можно получить полезную информацию?
Учитывая комплексный характер лекарств, а также постоянное внедрение новых медпрепаратов, как можно быть в курсе всего нового? Существует много источников информации, но не все из них являются надежными. Каждый препарат имеет одобренный органами здравоохранения листок-вкладыш, который является полным описанием всей информации, известной о лекарстве. Листки-вкладыши написаны научным языком и предназначены для медицинской аудитории, но некоторые склонные к науке пациенты могут читать вкладыши для самообразования. Сборник листков-вкладышей, называемый Настольным справочником врача (НСВ), доступен всем врачам. Вы можете купить экземпляр НСВ, но он непонятен и труден для чтения.
Многие пациенты обращаются к Интернету для получения информации о лекарственных средствах. Лекарственные вкладыши, как правило, доступны в Интернете в виде PDF-файлов, и это хорошее начало. Многие веб-сайты содержат информацию о лекарственных препаратах, но, к сожалению, они значительно различаются по надежности. Будьте осторожны. Одного из источников информации всегда следует избегать: веб-сайты производителей лекарственных препаратов. Таких сайтов предостаточно. Фактически, если вы введете название препарата в поисковик, то сможете найти сайт производителя лекарств в верхней части списка. Такие веб-сайты предназначены для продвижения лекарства на рынок и являются недостоверными источниками информации.
Получите информацию от своего врача. Когда врач выписывает вам новый препарат, обсудите причины, по которым он решил применить именно это лекарство. Не стесняйтесь спросить, как долго это лекарство на рынке и как много известно о последствиях его долгосрочного применения. Вдумчивые практики считают новые средства (как правило, это лекарства, утвержденные за последние пару лет) более рискованными, чем те, что имеют большой послужной список, поскольку редкие побочные эффекты могут и не возникать до тех пор, пока препарат не будет использоваться в течение длительного времени многочисленными и разнообразными слоями пациентов. Конечно, в некоторых случаях вполне можно использовать и новый препарат, так как он имеет явные преимущества для конкретного пациента. Не бойтесь принимать новый препарат, но и не стесняйтесь спросить вашего врача, почему он назначил именно это лекарство.
В последние годы уже начали требовать от производителей лекарственных препаратов представлять руководство для лечения препаратами, которые, по их мнению, будут использоваться более безопасно, если потребители будут располагать большей информацией о них. Руководство для лечения дают пациентам ясное, легко понятное резюме о рисках и выгодах каждого препарата, наряду с рекомендациями по его безопасному применению. Если вы получаете препарат вместе с руководством для лечения, прочитайте его внимательно.
Статины: номер один
Если бы мы оценивали лекарства для сердца так, как спортивные репортеры оценивают баскетбольные команды колледжей, статины были бы первым номером. С годовым оборотом, превысившим 26 миллиардов долларов, статины являются самым продаваемым сердечно-сосудистым препаратом в мире и продлили жизнь миллионам больных. Мы предоставили всесторонние обсуждение статинов в главе 3. Здесь просто даем вам общие сведения.
Статины сравнительно недавно пополнили нашу аптечку, с конца 1980-х гг. Когда диета и изменение образа жизни не в состоянии снизить уровень холестерина ЛПНП, мы обращаемся к статинам для снижения его уровня в крови. Около 80 % холестерина организма вырабатывается в печени, и статины снижают уровень «плохого» холестерина, заставляя печень выводить больше холестерина из крови.
Сегодня у нас имеется семь различных препаратов статинов. Они имеют тенденцию снижать уровень холестерина ЛПНП на 20–50 %, в зависимости от выбора препарата и его дозы. Хотя аторвастатин (Липитор, Lipitor) и розувастатин (крестор, Crestor) являются наиболее сильными статинами, это не означает, что они лучшие. Пациента, которому требуется только небольшое снижение холестерина ЛПНП, можно лечить с помощью недорого дженерика, такого как симвастатин (Зокор, Zocor). К сожалению, многие врачи назначают определенный статин, потому что знают дозировку или знакомы с представителем компании, производящей этот препарат. Если ваш врач прописывает вам статин, спросите, подходит ли он вам наилучшим образом и будет ли он доступен в виде дженерика.
