Возраст
Хотя вы в состоянии изменить основные классические факторы риска ИБС, вы не можете повернуть время вспять и изменить свой возраст. Заболеваемость ишемической болезнью сердца с возрастом возрастает. Как мы отмечали ранее, инфаркты редко встречаются у мужчин моложе 35 лет или у женщин моложе сорока пяти. Для обоих полов риск сердечных заболеваний резко увеличивается с возрастом, но женщины имеют более низкий общий риск сердечных заболеваний, чем мужчины, но только до наступления менопаузы, после которой они медленно догоняют мужчин. Вам не нужен анализ крови или последнее сканирование для оценки этого фактора риска. Сохраняйте здоровье своего сердца в любом возрасте и будьте особенно бдительны, когда достигнете среднего возраста.
Семейный анамнез
Семейный анамнез остается одним из наиболее важных немодифицируемых факторов для оценки вашего риска развития коронарной болезни сердца. Если у одного из ваших родителей, брата или сестры развивается ИБС в возрасте до 55 лет, риск развития ИБС у вас увеличивается в полтора-два раза. Этот повышенный риск, связанный с семейным анамнезом, не зависит от других факторов риска, таких как курение, диабет, повышенный уровень холестерина или гипертония.
Точная связь между семейным анамнезом и ИБС является предметом интенсивных научных исследований. Не существует единого «гена болезни сердца», хотя многие гены вносят свой вклад в ее развитие. Если у вас отягощенный семейный анамнез ИБС, держите ситуацию под контролем, так как когда-нибудь у нас будет генетический тест, который позволит обнаруживать гены, способствующие ИБС.
Наш совет для людей с отягощенным семейным анамнезом сердечных заболеваний всегда один: делайте все возможное, чтобы уменьшить факторы риска, которые вы в состоянии изменить. Мы рекомендуем более активное профилактическое лечение пациентам с сильным семейным анамнезом, например благосклонное к использованию статинов у больных, которых в противном случае могли бы счесть пограничными кандидатами на лечение для снижения холестерина. При надлежащем отношении семейный анамнез сердечных болезней – это не смертельный приговор. Хотя, возможно, вы ничего не сможете сделать с рыжими волосами и веснушками, которые унаследовали от родных со стороны отца, но вполне сумеете значительно изменить в лучшую сторону прогноз здоровья вашего сердца.
Знакомые все лица: факторы риска, о которых вы можете не знать
Ревматоидный артрит и ишемическая болезнь сердца
Мы знаем, что воспаление способствует образованию блокирующих артерии бляшек. Поэтому нас не удивляет, что ученые установили связь между различными воспалительными заболеваниями и ишемической болезнью сердца, в том числе ревматоидным артритом, псориазом, воспалительными заболеваниями кишечника, определенными мышечными расстройствами и системной красной волчанкой. Из них у нас имеются веские доказательства, подтверждающие и разъясняющие связь между ревматоидным артритом и ишемической болезнью сердца.
Ревматоидный артрит развивается, когда организм совершает ошибку, и его иммунная система атакует суставы и окружающие их ткани, вызывая воспаление, боль и ограниченную подвижность. Это заболевание обычно поражает людей в возрасте за сорок, и женщины страдают им чаще, чем мужчины. Более миллиона американцев в настоящее время страдают от ревматоидного артрита. Хотя эти пациенты и их врачи сосредоточены на сложном медикаментозном лечении их болезненных суставов, они не должны забывать и про сердце.
Подобно Салли Робинсон, с которой вы познакомились в этой главе ранее, люди с ревматоидным артритом сталкиваются с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инсультов и инфарктов. Хотя ученые привыкли считать, что этот риск проявляется только после нескольких лет борьбы с болезнью, новые исследования показывают, что увеличение частоты сердечных и сердечно-сосудистых проблем возникает рано: риск инфаркта повышается на 50 % в течение одного года после постановки диагноза ревматоидного артрита. Поскольку ревматоидный артрит развивается у людей в 40 с небольшим лет, начать настороженно относиться к сердцу следует как можно раньше.
Как ревматоидный артрит и другие воспалительные состояния влияют на здоровье сердца? Мы не знаем точных механизмов, но связь между воспалением и повреждением сосудов сильна. Воспаление, связанное с ревматоидным артритом, вызывает высвобождение белков и активированных клеток в кровь, это может привести к повреждению внутренних стенок артерий и вносить свой вклад в образование бляшек.
Что человек с ревматоидным артритом должен делать со своим сердцем?
У нас есть два конкретных шага: управляйте другими своими кардиологическими факторами риска и проявляйте бдительность по поводу любых показателей потенциальных проблем с сердцем. Исследователи из Университета Джонса Хопкинса полагают, что повышенный риск сердечных проблем больше всего у тех пациентов, у которых имеются как ревматоидный артрит, так и традиционные факторы риска. Не позволяйте себе набирать вес. Отставьте подальше от себя солонку. Не курите. Принимайте прописанные вам статины. Попросите у своего физиотерапевта программу физических упражнений, совместимых с состоянием ваших суставов и сердца.
И если у вас развиваются симптомы, которые могут быть соотнесены с состоянием вашего сердца, – боль в груди, плече, в шее или спине, одышка, новое состояние усталости, – не думайте, что это из-за вашего артрита.
Чистите зубы
Стоматологи (и родители) напоминают нам, что чистить зубы щеткой и зубной нитью нужно по крайней мере два раза в день. Чистый рот – здоровый рот. Если вы заботитесь о своих зубах, вы можете избежать пронзительного воя стоматологической бормашины. Но если прислушиваетесь к своему стоматологу, получите дополнительное преимущество – хорошая гигиена полости рта также поможет избежать вам нашей лаборатории катетеризации сердца и операционной.
Большое обсервационное исследование показывает, что воспаление и инфекции десен повышают риск развития ишемической болезни сердца на 20–40 %. Около 25 % американцев имеют какие-то заболевания пародонта (десен), в то время как 1 %, или 3 миллиона человек, имеют сильное воспаление и инфекции десен. Как и с большинством факторов риска сердечных заболеваний, чем сильнее болезни десен, тем хуже это для сердца. В одном из широко разрекламированных обсервационных исследований у людей, которые редко или никогда не чистили зубов, риск инфаркта или других серьезных сердечных заболеваний повышается на 70 % за период в восемь лет. Мы подозреваем, что у них также имеется неприятный запах изо рта.
Как и ревматоидный артрит, воспалительный процесс является вероятной связью между заболеваниями десен и поражениями артерий. Заболевания десен являются наиболее распространенным в мире хроническим воспалительным процессом. В одном интересном исследовании с помощью позитронно-эмиссионной томографии для обнаружения воспаления гарвардские исследователи обнаружили, что, когда рот «засветился» при сканировании, сонные артерии на шее также были затронуты, что говорит о воспалительном процессе, проходящем одновременно в обеих частях тела. Исследования также демонстрируют, что люди с болезнями периодонта имеют повышенный уровень в крови С-реактивного белка, показателя воспаления, связанного с ишемической болезнью сердца. Возможно, как следствие воспаления, у пациентов с заболеваниями десен были отмечены другие неблагоприятные сердечные характеристики, в том числе аномальные функции артерий и повышенная свертываемость крови.
