На следующий день, когда едва прошло двадцать четыре часа после его первого приступа боли в груди, Джиму провели первую катетеризацию сердца. Лежа на спине и ощущая расслабленность – почти счастье, на самом деле от действия коктейля из седативных средств, которые ему ввели, Джим слышал, как его врач говорил, что определил две заблокированные артерии и что откроет их с помощью стентов, освободив Джима от боли в груди и предотвратив возможный инфаркт. Это звучало привлекательно – покупка за один заход – диагностика и лечение за шестидесятиминутную процедуру.
После нескольких часов восстановления Джим вышел из больницы с двумя новыми металлическими стентами в коронарных артериях и рецептом плавикса вдобавок к его липитору, аспирину и бетаблокаторам. Он чувствовал, словно получил второй шанс на пути к здоровью сердца. Но Джим скоро понял, что новый шанс не повел его по этому пути. Три месяца спустя Джим заметил возвращение боли в груди при прогулке со своим чихуа-хуа. Он посетил кардиолога и узнал, что у 20–30 % людей с металлическими стентами без покрытия возникают периодические боли в груди. Боль возникает в результате состояния, которое называется «внутристентовый рестеноз», при котором стент частично блокируется разросшейся рубцовой тканью. Хорошей новостью было то, что врач может «исправить» эту проблему с помощью еще одной катетеризации и стентов. На той же неделе Джиму поставили еще три новых стента.
Два года спустя Джим снова почувствовал боль в груди. На этот раз катетеризация показала неполадки в третьей сердечной артерии, вдобавок к новым образовавшимся бляшкам в тех двух артериях, лечение которых уже проводилось. Четыре стента с лекарственным покрытием – и Джим снова был как новенький. Но тенденция повторялась. За последующие семь лет у Джима было еще четыре катетеризации и еще шесть новых стентов. К тому времени, когда Джим обратился к нам за консультацией, у него было пятнадцать стентов и семь катетеризаций.
Между тем здоровье Джима оставляло желать лучшего и на других фронтах. На протяжении прошедших девяти лет у Джима сохранялся лишний вес, он по-прежнему занимался физическими упражнениями только изредка и, верите или нет, все равно курил (хотя сократил прежние две пачки на десять сигарет в день). Когда его кардиолог наконец признал, что ему необходимо другое лечение сердца, он направил Джима к нам для шунтирования. Ангиография, которую мы рассматривали с Джимом и Сьюзен, показала стенты на всех его сердечных артериях, а также блокировку как в самих стентах, так и в остальных сегментах нестентированных артерий.
Сьюзен сказала нам, что Джима искалечила его стенокардия. Он едва может подняться на один лестничный марш, прежде чем боль в груди заставит его остановиться и отдохнуть. Он больше не может играть в гольф, и его любимые клюшки стали постоянным болезненным напоминанием о его проблемах с сердцем. Он хотел, чтобы мы «починили» его сердце шунтированием.
Мы объяснили, что могли бы сделать четыре шунтирования, перенаправив кровоток вокруг заблокированных сосудов с помощью подведения артерий и вен из других частей его тела к сердцу. Хотя мы и ожидали успеха от операции, коллекция стентов коронарных артерий Джима осложняла нашу работу, потому что мы не могли пришить сосуды в обход в регионах его артерий, которые были полны стентов. Кроме того, мы сказали ему, что не сможем одолеть его ишемическую болезнь сердца. И подчеркнули, что лекарственная терапия является краеугольным камнем лечения. Джим ответил: «Я уже прохожу медицинскую терапию. Выполняю предписания и добросовестно принимаю таблетки». Сьюзен одобряюще кивнула. Мы сказали ему, что принимать лекарства – это хорошо, но полный медицинский подход должен включать ключевые изменения в образе жизни, чего Джим не предпринял.
Ситуация Джима стала следствием не только его безответственного отношения к своему здоровью. Его уговорили на стентирование, когда одна лишь комплексная медикаментозная терапия могла бы облегчить стенокардию и предотвратить необходимость стентирования или операции. К тому же Джиму не повезло, у него возникали повторяющиеся закупорки стентов в результате внутристентового рестеноза. Он был направлен на операцию на поздней стадии, когда шунтирование было технически сложным из-за наличия столь многочисленных стентов. Но если бы Джим понимал свою болезнь и возможности ее лечения с самого начала, а не бросился в отделение сердечной катетеризации за стентированием, возможно, он не провел бы девять лет жизни в списке частых посетителей своего кардиолога.
Мы поделились с Джимом хорошей новостью, что никогда не поздно выйти на правильный путь. Объяснили его состояние и меры, которые Джим мог бы предпринять, чтобы улучшить свой прогноз. Через две недели мы сделали ему шунтирование, используя в основном артерии (а не вены) для дополнительного притока крови к сердцу. После операции мы направили его в отделение кардиореабилитации, где он окончательно бросил курить и начал заниматься физическими упражнениями.
Сегодня Джим хорошо выглядит. Хотя и щеголяет шрамом на груди – любезность его кардиохирурга, он заметно похудел, разумно питается и упражняется по 45 минут каждый день. Он даже подумывает о подготовке к гонкам на мини-автомобилях. И в свой офис он поднимается по лестнице вместо лифта.
Ишемическая болезнь сердца: факты о лечении
Существует три основных способа лечения ишемической болезни сердца: медикаментозная терапия, баллонная ангиопластика со стентированием и шунтирование. Во время своей девятилетней одиссеи по мирам кардиологии и кардиохирургии Джим Саттон пережил их все. Иногда такое сочетание подходов необходимо. Бывший президент Билл Клинтон также прошел каждое из трех видов лечения, хотя в другом порядке (шунтирование, затем медикаментозная терапия и, недавно, стентирование). Ключ к успеху – начинать с четкой и осмысленной стратегии, разработанной для конкретного пациента. Во многих случаях получение с самого начала правильного лечения сводит к минимуму необходимость в последующих инвазивных процедурах.
Медикаментозная терапия
На данный момент у нас нет способа вылечить ишемическую болезнь сердца. Было бы идеально, если бы мы имели медикаменты, которые работалли бы как драно
[18] – одна таблетка, и бляшки волшебным образом растворяются, освобождая артерии. Если будет создано такое лекарство, это будет самым важным шагом вперед в лечении сердечных заболеваний с момента разработки статинов.
Одна из ключевых проблем заключается в том, что ишемическая болезнь сердца является системной проблемой – она выходит далеко за завалы бляшек в артериях. Ишемическая болезнь сердца является формой атеросклероза, диффузного процесса, который может отразиться на всех сердечных артериях и других артериях по всему организму, в том числе тех, которые несут кровь к мозгу, почкам и конечностям. Местные методы лечения, такие как стентирование, шунтирование, направлены только на сегменты отдельных артерий; вопреки общественному мнению, они не «исправляют» общесистемную проблему. Медикаментозная терапия, напротив, имеет возможность влиять на все артерии организма.
