Бляшки, которые вызывают инфаркт, зачастую сильно отличаются от бляшек, вызывающих хронические боли в груди. Инфаркты возникают, когда поверхность бляшки разрывается или разрушается, что ведет к образованию сгустка крови, который полностью блокирует артерию. Эти вызывающие инфаркт бляшки часто не приводят к сильному сужению просвета артерии. Они заявляют о себе, только когда разрываются и на их поверхности образуются тромбы. Поэтому, когда ставим стенты, чтобы открыть суженные артерии, мы не стентируем те сегменты артерий, которые могут отвечать за будущий инфаркт. Мы до сих пор не разработали возможность определить заранее, какая бляшка станет причиной инфаркта, поэтому не можем пользоваться профилактическими стентами, чтобы не допустить инфаркта. Лекарственные средства, однако, в том числе и аспирин и статины, не уменьшают риск инфаркта у больных ишемической болезнью сердца.
Хотя стенты и не предотвращают инфаркт и не продляют жизнь людей с хронической болью в груди, они чрезвычайно важны для тех, у кого развивается инфаркт. Для пациентов, у которых ежеминутно гибнут клетки сердечной мышцы в результате блокирования артерии, установка стента, чтобы открыть просвет артерии, ограничивает ущерб и часто спасает жизнь.
Стенты коронарных артерий – это огромный прогресс в лечении заболеваний сердца. Но, как с любым медицинским устройством, мы должны использовать их только тогда, когда они приносят пациенту пользу. Мы должны избегать того, что некоторые врачи называют рефлексом «окуло-стенозного стентирования» – термин, который относится к интервенционному кардиологу, который видит («окуло») заблокированную («стенозную») артерию и ставит стент просто потому, что это возможно.
Высказывайте свое мнение
Развитие ишемической болезни сердца или инфаркта всегда происходит не вовремя. Профилактика важнее всего. Тем не менее сейчас лучшее в истории медицины время для того, чтобы получить лечение этих заболеваний. Диагностика и терапия никогда еще не были лучше. Если ишемическая болезнь сердца все-таки начнет у вас развиваться, в нашем распоряжении имеется три типа эффективного лечения, которое может заметно улучшить прогноз. Медикаментозное лечение, а помимо того и здоровый образ жизни – это основа. Интервенционные стратегии, основанные на катетеризации, или хирургия облегчают симптомы и предотвращают инфаркты, а также продлевают жизнь, но только в том случае, когда они подходят пациентам.
Не доверяйте выбор терапии первому попавшемуся кардиологу, на прием к которому вы попадете. Это решение кардиобригады. Вооруженные вновь обретенными знаниями, вы теперь являетесь ключевым членом этой бригады. Высказывайте свое мнение!
RX: ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Медикаментозное лечение – это правильный выбор для всех. Лекарственные средства: статины, аспирин, бета-блокаторы и др. Образ жизни: диета, физические упражнения, отказ от курения. Знайте, какой у вас стент. Если у вас хроническая стабильная стенокардия, поинтересуйтесь, не стоит ли перед стентированием и ангиопластикой попробовать испытанную медикаментозную терапию. Стенты с медикаментозным покрытием требуют по крайней мере 12-месячного приема клопидогреля.
Это проблема, если:
• вам угрожает кровотечение и вы не можете принимать кроверазжижители;
• вам потребуется операция в ближайшие 12 месяцев;
• вам не нравится принимать лекарства;
• вы не можете себе позволить клопидогрель. Выясните, какие близлежащие больницы выполняют процедуру стентирования, на случай экстренной ситуации. Когда шунтирование может быть правильным ответом:
• комплекс заболеваний всех трех сердечных артерий или ствола левой коронарной артерии;
• диабет;
• сниженная сердечная функция.
Глава 13
Шанс снизить – шанс вылечить: что нужно знать до операции на сердце
Общая картина
Врачи часто используют фразу «рутинная операция на сердце». Но в то время как операция на сердце – обычное дело для опытной операционной бригады, она вовсе не рутинная процедура для пациента, подвергающегося операции, и его семьи. Операция на сердце – это большое дело. Она может оказаться спасительной, но она к тому же изменяет жизнь. И конечно, всегда есть риск, иногда небольшой, а иногда и существенный. Мы расскажем вам, как контролировать это испытание и снизить риск. Понимание всех связанных с операцией процессов, начиная от выбора правильного кардиохирурга, кончая борьбой с послеоперационной депрессией, критически важно для обеспечения наилучшего исхода операции на сердце.
Перед операцией на открытом сердце пациенты и члены их семей часто переживают потрясение. Они не знают, какие вопросы задавать и как следует готовиться к операции. И при этом все происходит быстро. Пациентов часто от кардиолога направляют прямо к хирургу, а потом в операционную, и все это в течение нескольких дней. Такая спешка в операционную необходима в неотложных ситуациях, но большинство операций на сердце являются плановыми, и, значит, у пациента есть время, чтобы изучить проблему, задать вопросы и выстроить оптимальный план операции.
Первый шаг в подготовке к операции на сердце состоит в самообразовании. Прежде чем купить новую машину или выбрать ноутбук, вы тратите время, чтобы собрать информацию, – ищете сведения в Интернете, читаете отзывы покупателей и даже пытаетесь протестировать продукт. Хотя вы и не можете взять своего кардиохирурга на тест-драйв, в ваших силах собрать информацию и убедиться, что вы находитесь в нужном месте и получаете правильные процедуры.
Выбор лучшего кардиохирурга и получение технически первоклассной операции очень важны, но они представляют собой лишь первые этапы опыта операции на сердце. Типичная операция на сердце, как правило, длится около четырех часов. Восстановление займет несколько недель или месяцев, его продолжительность и успех зависят частично и от того, как вы операцию перенесли. Теперь вы сами будете заботиться о своем выздоровлении. Есть некоторые тайны для обеспечения быстрого, успешного восстановления, и первая – понимать, что с вами происходит, в том числе знать способы правильного восстановления, а также признаки опасности, сигналы проблем. Раннее осознание мелких изменений может предотвратить серьезные инфекции, затяжную депрессию и множество других осложнений.
Вы должны подходить к операции на сердце как с основательным пониманием всего процесса, так и с хорошо продуманным планом, чтобы все прошло удачно. Вы должны принимать активное участие с самого начала.
Фрэнк валлах и оборотная сторона «Желтых страниц»
Ни один врач не хочет встречаться с Фрэнком Валлахом. В течение многих лет его знакомое лицо украшало оборотную сторону «Желтых страниц» с обещанием, что он и его команда юристов помогут, если вы получили ранение в автокатастрофе или пострадали в результате медицинской халатности. Когда мы вернулись в кабинет после смены, проведенной в операционной, было невольным шоком увидеть его имя в длинном списке звонивших во второй половине дня.
