Контролируемое прерывистое лечение в соответствии с потребностью пациента
1. Ограничение приёма снотворного (три таблетки в течение недели).
2. В воскресенье пациент должен определить три ночи в течение следующей недели, когда возможно применение снотворного.
3. Главными критериями выбора «лекарственной ночи» являются задачи и потребности следующего дня.
4. Пациент может, но не обязан принимать таблетку в «медикаментозную» ночь.
5. В остальные ночи приём снотворного строго запрещен.
Достаточно частое заблуждение относительно приёма снотворного заключается в том, что пациент начинает уменьшать дозу препарата, но увеличивать частоту приёма. Лучше раз в три дня выпить полную дозу снотворного и хорошо выспаться, чем ежедневно принимать по четвертинке или половинке таблетки и не достигать лечебного эффекта. Именно частый приём формирует сначала психологическую, а потом и физическую зависимость от снотворного.
Антидепрессанты и антипсихотики
Тяжёлая артиллерия, включающая антидепрессанты со снотворным эффектом и антипсихотики (нейролептики), применяется в случае острой бессонницы, являющейся симптомом психических расстройств (депрессия, биполярное расстройство, шизофрения и т. д.). В ряде случаев эти препараты могут применяться при бессоннице соматического генеза (например, при болевом синдроме) или при тянущихся тяжёлых стрессовых ситуациях. В большинстве случаев эти препараты являются второй линией лечения и назначаются в случае отсутствия эффекта от применения классических снотворных средств или транквилизаторов. Антидепрессанты и антипсихотики отпускаются по рецепту и должны использоваться по строгим медицинским показаниям.
В заключение выделим основные моменты. На этапе острой бессонницы важно не допустить, чтобы она стала хронической. Необходимо ввести в образ жизни элементы когнитивно-поведенческой терапии бессонницы. Сюда входят методика ограничения сна, методика контроля раздражителя, рекомендации по образу жизни и гигиене сна, коррекция негативных убеждений, релаксационные техники — всё то, о чём подробно рассказывалось в этой книге. Медикаментозная терапия также вполне возможна при острой бессоннице, и с её назначением не стоит затягивать. Но выбор конкретного препарата и тактику приёма необходимо обсудить с врачом.
Отзывы о программе когнитивноповеденческой терапии бессонницы доктора Бузунова
Ермолаева Анна Витальевна, 37 лет, Ставрополь
Проходила программу восстановления сна доктора Бузунова в сентябре 2017 года.
Какова была ваша исходная ситуация по сну?
На момент начала программы у меня была стойкая десятилетняя бессонница. Я всю жизнь спала не очень хорошо, сон был всегда чуткий, но после определённых событий в жизни десять лет назад это превратилось в сильное расстройство сна. Основная проблема была в том, что я не могла нормально заснуть: могла сразу отключиться, но обычно лежала по 1–2 часа, а порой и вообще не могла уснуть до утра. Соответственно, жизнь была не в радость.
Как вы поняли, что вам нужна именно программа когнитивно-поведенческой терапии?
На самом деле до программы я перепробовала всё — мне так казалось, по крайней мере. Всё, что могла достать без рецепта в аптеке: глицин, магний, лёгкие безрецептурные снотворные, мелатонин… Ходила на йогу, массаж. Травы всякие — даже не вспомню, потому что их было очень много, но все они одинаково мне не помогали. Один раз ходила к неврологу — врач прописал имован по рецепту. Средство очень хорошо помогало сначала, но потом перестало.
Однажды по телевизору увидела выступление доктора Бузунова. Он рассказывал о бессоннице, о том, что есть отдельно существующая бессонница-болезнь, которая не зависит ни от чего и не поддается попыткам просто «загасить сознание», то есть успокаивающим, снотворным, релаксирующим процедурам. Тут-то я и начала понимать, что лечилась неправильно.
Позвонила в центр Бузунова, объяснила ситуацию. Мне прислали список обследований, которые я прошла дома, в Ставрополе, и далее я на два дня приехала в Москву, чтобы уже в Центре лечения бессонницы пройти исследование сна и получить врачебное заключение. Как и предполагалось, у меня не нашли никаких физических причин плохого сна и поставили диагноз «хроническая неорганическая бессонница». Программа когнитивно-поведенческой терапии — это средство выбора в подобных ситуациях, если, конечно, не хочешь пожизненно зависеть от снотворного. И я выбрала восстановление сна без лекарств.
Что показалось самым сложным в программе?
Конечно, ограничение сна. Мне было особенно тяжело в первые дней десять. Организм просто не ожидал, что ему будет отказано в том, чтобы лишний раз полежать в постели. И уже на третий день я почувствовала, что такое хотеть спать до такой степени, что глаза закрываются на ходу. Надо сказать, это было что-то новенькое. Раньше проблема была в том, что я постоянно уставшая, а спать не могу! А тут лишь бы до кровати добраться. В общем, почти сразу поняла, что это нечто новое и полезное для меня. Но поначалу было сложно.
Как быстро заметили первые улучшения?
На пятый день ограничения сна вечером я упала на постель, даже не раздевшись, моментально уснула и проспала до утра. Как в ту ночь, я не высыпалась все эти десять лет. Потом, конечно, были взлёты и падения, нервную систему несколько «трясло» от того, что приходится довольно жёстко следовать режиму. Но первый эффект появился быстро. На пятый день программы. Я даже не ожидала.
Каков был финальный результат программы?
Моя основная проблема была в привычке не засыпать: в опыте «незасыпания», к которому со временем добавился страх не уснуть, в убеждении «я точно не усну», в чувстве неприязни к постели. Как только я со специалистом проработала всю эту чушь в голове, сон вернулся. Засыпать стала минуты за две-три, спала всю ночь, просыпалась в нормальном самочувствии и расположении духа. Меня этот результат более чем устроил.
Сохранился ли результат после завершения программы?
Да, я уже второй год сплю хорошо. Не вижу причин, чтобы в будущем это изменилось.
Макеев Владимир Алексеевич, 71 год, Долгопрудный
Проходил программу восстановления сна доктора Бузунова в январе 2018 года.
Какова была ваша исходная ситуация по сну?
До 60 лет я работал. Изначально по образованию я инженер, но в 90-е годы, как многие, сменил сферу деятельности, ушёл в бизнес. Много чего пришлось пережить, через многие испытания пройти, но сон не страдал никогда. А как вышел на пенсию, он у меня стал портиться. Ходил по врачам, обследовался вдоль и поперёк. Конечно, в силу возраста проблемы со здоровьем есть. Но ничего критичного. Однако от докторов я постоянно слышал одинаковый вердикт: «Ну чего вы хотите: возраст. Теперь сон уже не будет таким, как в 20 лет». Мол, смиритесь или принимайте снотворное.
