Кислотность желудка ограничивает рост бактерий, в нем находятся только отдельные штаммы, <101 бактерий/г.
Интересно, что в случае заражения Helicobacter pylori эта бактерия доминирует в микробиоте, а количество и разнообразие остальных штаммов крайне ограничены. Функции микробиоты в верхнем отделе пищеварительного тракта кажутся незначительными, хотя они еще не полностью описаны.
В начальных частях тонкой кишки, таких как двенадцатиперстная или тощая кишки, нейтрализуется кислое содержимое желудка, пищевое содержимое смешивается с желчью, уменьшается концентрация кислорода, а клетки кишечного эпителия вырабатывают защитный слой слизи, в котором присутствуют неспецифические иммунные антитела. Пассаж пищи по тонкой кишке относительно быстрый — длится от 3 до 5 часов. Все это вызывает рост количества бактерий — до 103 бактерий/г — это, однако, невысокий показатель, да и разнообразие штаммов невелико. Тем не менее именно в тонкой кишке происходят самые многочисленные взаимодействия нашего организма с микробиотой, которая способствует пищеварению, всасыванию и перемещению некоторых веществ. Больше всего бактерий, особенно анаэробных, находится в толстой кишке — 1011–13 бактерий/г. Они активно метаболизируются; по некоторым оценкам, 10 % наших калорий потребляется комменсальными бактериями.
— Может ли плохая микрофлора кишечника вызывать болезни?
— Благодаря развитию молекулярных и генетических методов оценки микробиоты в последнем десятилетии наблюдается значительный рост интереса к ее влиянию на физиологию и патологию человека. К настоящему времени доказано, что нарушения количественного и качественного баланса микробиоты связаны с заболеваниями ЖКТ и печени, а также иммунологическими, метаболическими, неврологическими, психическими, дыхательными, сосудистыми болезнями и даже новообразованиями.
Нарушения количества или качества микрофлоры, а чаще всего и того, и другого, называются дисбактериозом. Такой диагноз ставится пациентам, страдающим от многих метаболических, аутоиммунных, неврологических и даже онкологических заболеваний. Уже известны отдельные виды бактерий, которые отсутствуют или которых слишком много при конкретных болезнях. К примеру, при раке толстой кишки отмечается повышенное по сравнению с обычным количество бактерий рода Fusobacterium nucleatum, а при сахарном диабете — меньше, чем должно быть в норме, бактерий семейства Akkermansia. До сих пор мы не в состоянии точно сказать, является ли дисбактериоз причиной или результатом, например, диабета либо ожирения.
Влияние ненормальной микрофлоры отмечается также при многих других заболеваниях, однако исследования нашего взаимодействия с микробиотой начались относительно недавно, и пока что мы не можем сделать окончательные твердые выводы относительно причинно-следственных связей.
Доказано, что состав микробиоты зависит от генетической предрасположенности. Так, например, анализы кала новорожденных и младенцев, имеющих гены, отвечающие за развитие глютеновой энтеропатии (целиакии), показали, что после переходного заселения ЖКТ кишечной микрофлорой, типичной для среднестатистического населения, примерно через две недели наступило стойкое изменение. Следовательно, генотип влияет на ранний состав заселяющей микробиоты, и это не микробиота (в данном и многих других случаях) вызывает заболевание, а, скорее, заболевание модифицирует микробиоту.
Некоторые цивилизационные заболевания, такие как ожирение и аллергия, связаны с неправильной микробиотой. Однако удалось определить, что эта связь двусторонняя. Перенося микробиоту (пока только у животных, не у людей) между здоровыми особями и больными ожирением, сахарным диабетом или инсулинорезистентностью, мы в состоянии модифицировать протекание болезни — снижать массу тела, уменьшать инсулинорезистентность или, наоборот, вызывать диабет. Пока что это только экспериментальные испытания, но они очень важны в вопросе взаимодействия микробиоты с нашим организмом и неумелыми попытками их модификации, что, как оказывается, может причинить вред.
Еще один интересный аспект — цепочка заболеваний, когда одна болезнь, в некоторой степени спровоцированная дисбактериозом, приводит к развитию другой, часто вне ЖКТ. Например, у людей с нижеописанными заболеваниями чаще встречаются расстройства настроения или розовые угри.
Наиболее точно была доказана связь дисбактериоза с болезнями ЖКТ: синдромом избыточного бактериального роста в тонкой кишке, СРК или симптоматической неосложненной дивертикулярной болезнью. Непосредственным доказательством тому служит эффективность лечения данных заболеваний при помощи эубиотика — лекарства, возвращающего постоянное разнообразие микрофлоры ЖКТ.
— Почему у все большего числа людей возникают проблемы с пищеварительной системой (боли в животе, диарея, запоры, вздутия)?
— Нашим животом «управляют» многие факторы. Как я уже упоминала, наши отношения с микробиотой сложные, и мы не всегда в состоянии выяснить, является ли, скажем, стресс причиной или результатом нарушений микробиоты. Тем не менее на ее состав влияют стресс, спешка, плохое питание, смена окружающей среды, а порой даже путешествие, например авиаперелет. Оказывать воздействие могут также принимаемые нами лекарства или люди, с которыми мы видимся!
Все это приводит к постоянным модификациям состава кишечной микрофлоры. Чаще всего это проявление так называемого резидентного разнообразия.
На разных этапах и в разные периоды жизни для нас оптимальны разные вещи, в том числе микробиота. Однако иногда возникает дисбактериоз и появляется много симптомов: вздутия, диарея, запоры, переменный ритм дефекации и боли в животе. Как видно, эти симптомы достаточно общие и одновременно очень распространенные. Они могут быть вызваны различными болезнями: частично вытекающими из дисбактериоза, частично его провоцирующими.
Трудно однозначно сказать, растет ли число людей, у которых «проблемы с животом». Или просто мы стали способны чаще идентифицировать свои недомогания, а кишечные симптомы перестали быть постыдными, благодаря чему они чаще распознаются. Активно растет количество органических заболеваний: воспалительных болезней кишечника и разных видов дивертикулярной болезни.
Мы все точнее умеем идентифицировать и характеризовать кишечные симптомы других заболеваний, таких как сахарный диабет, хронический панкреатит и аутоиммунные болезни. Что же касается дисфункции ЖКТ, которую правильно называют расстройствами деятельности оси мозг-кишечник-микробиота, то, согласно публикациям об эпидемиологических трендах и данным Национального фонда здоровья Польши, распространенность с годами не изменилась, зато благодаря повышению образованности врачей и пациентов постановка диагноза этих заболеваний возросла.
— Вы видите этот рост? Кажется, что он происходит в основном за счет молодых пациентов?
— Болезни ЖКТ очень широко распространены; это, в общем, одна из самых частых причин обращения к врачу. По оценкам, примерно 20 % населения Польши страдает от функциональных расстройств ЖКТ, а еще 10 % — от органических заболеваний. Действительно, кажется, что (хотя этому нет подтверждения в эпидемиологических данных) проблемы с животом, свидетельствующие не только о гастроэнтерологических, но и других заболеваниях, являются все более частой причиной похода в поликлинику.
