В беседе с терапевтом вы затронули очень важный вопрос, касающийся непрерывного образования. К сожалению, реальность такова, что при большом объеме работы и обязанностей, нехватке времени и персонала, без поддержки со стороны работодателей и при отсутствии обязательного высшего образования мы не в состоянии быть в курсе всех новинок в различных областях медицины. Поэтому так важна популяризация знаний во всех сферах жизни.
— Считается, что при функциональных заболеваниях кишечника большое значение имеет смена образа жизни. На какой?
— И опять-таки — «считается», но нет доказательств, поскольку труднее всего доказать обратимость реакции. Конечно, мы знаем, что чаще всего недомогания встречаются у людей, подверженных стрессу, занимающих высокие должности или находящихся в трудных жизненных ситуациях, но нам не удалось доказать, что смена образа жизни на спокойное бытие на лоне природы, вдали от шума большого города приводит к отступлению болезней. То же самое касается диетических модификаций.
Лучше всего с ранних лет жить медленно и без стресса, соблюдая правила разнообразного, но сбалансированного питания и умеренно занимаясь физическими упражнениями. Нам это уже поздно советовать, зато не поздно подумать о своих детях и попробовать воспитывать их именно таким образом. Разумеется, учитывая, что человеческий организм — это не просто совокупность органов, а единое целое. Стоит просто вести гигиенически правильный образ жизни.
— А что стоит изменить в рационе?
— Рацион должен быть разнообразным, богатым растворимой клетчаткой, содержащейся в овощах и фруктах. Стоит ограничить сахар (естественную питательную среду бактерий) и употреблять йогурты, кефиры (источник естественных пробиотиков). Не следует злоупотреблять лекарствами, особенно нестероидными противовоспалительными препаратами и антибиотиками.
Остальные рекомендации — это, скорее, методы проб и ошибок, не столько улучшающие нашу микрофлору, сколько в индивидуальном порядке сказывающиеся на уменьшении симптомов в животе. Самая популярная — диета с ограничением ферментирующих ди-и моносахаридов, а также полиолов — так называемая диета low-FODMAP, временно применяемая влечении СРК.
Нельзя применять диеты, которые не имеют никаких научных оснований, такие как безглютеновая диета, у тех, кто не болеет целиакией. Доказано, что в таком случае увеличивается риск других заболеваний!
— В каком, по вашему мнению, направлении будут развиваться исследования наших «кишечных друзей»? Будем ли мы пить таблетки с содержанием их ценных метаболитов? Или, может быть, нам удастся вывести одну образцовую микробиоту для всех, которой можно будет лечить?
— Исследования кишечной микрофлоры имеют несколько направлений. Уже осуществляется проект, сравниваемый с «Геномом человека», задача которого — определить состав и геном микробиоты человека. Это должно приблизить нас к изучению взаимодействия нашего организма с микрофлорой «в болезни и здравии» с учетом генетической предрасположенности.
Другая огромная ветвь — это исследования отдельных видов бактерий как факторов риска болезней, которых ранее не связывали с микробиотой, например болезни Паркинсона или атеросклероза. Также ученые изучают возможности изменения микробиоты на более благоприятную для того или иного человека и лечения при помощи такого метода. Таким ярким примером является принятие всеми международными стандартами лечения рецидивирующего заражения Clostridium difficile при помощи трансплантации кишечной микрофлоры, проще говоря, пересадки кала. Это еще одна интенсивно изучаемая область, но пока — несмотря на многочисленные исследования — не удалось доказать эффективность такой трансплантации при других показаниях, кроме клостридий.
Результаты обнадеживают, исследования ведутся, — посмотрим, что из этого получится. По личному опыту, как человек, занимающийся пересадкой кишечной микрофлоры, могу сказать, что заражение клостридиями мы действительно способны вылечить почти на 100 %. При других же заболеваниях, например воспалениях кишечника, таких впечатляющих результатов мы пока не наблюдаем.
Ученые уже занимаются созданием смеси бактерий с оптимальным составом, гарантирующей выздоровление при той или иной болезни. К сожалению, на данный момент особых успехов нет, но думаю, что стоит подождать развития событий.
Здесь «самое большое поражение» — это пробиотики, которым навредила их популярность. На рынке доступны десятки, если не сотни различных препаратов с разным составом и количеством бактерий. По этой причине мы не можем воспринимать данную группу препаратов адекватно. Нельзя покупать какой попало пробиотик; это должен быть соответствующий препарат, чаще всего с одним штаммом, показанный пациентам с тем или иным заболеванием. И несколько примеров у нас уже есть: профилактика и лечение антибиотик-ассоциированной диареи, СРК или язвенного колита.
Что касается «подкармливания» нашей микрофлоры метаболитами — мы уже сейчас можем это сделать. Все, что ферментирует или является масляной кислотой, представляет собой — после переработки микробиотой, на которой это благоприятно сказывается, — питательный компонент для клеток эпителия кишечника. И такая диета или добавки рекомендуются в качестве профилактики некоторых болезней, например дивертикулярной, и мы вполне можем советовать ее всем интересующимся. А вот питательных веществ для микробиоты придется еще подождать.
— Плохая микрофлора кишечника может быть связана с риском развития рака, например, толстой кишки?
— Да, из доступных исследований следует, что предрасположенность к возникновению новообразований может быть также вызвана составом нашей микрофлоры. Самыми известными примерами являются Helicobacter pylori и вирус папилломы человека, вызывающие соответственно рак желудка и рак шейки матки.
В случае рака толстой кишки у нас все больше доказательств того, что у экологически или генетически предрасположенных людей он может быть инфекционной болезнью. Экспериментальные исследования показали, что у мышей, которым вводили кал больных раком толстой кишки, наступало увеличение пролиферации слизистой кишечника. Была также создана экспериментальная модель рака, зависимая от воспаления, и идентифицированы белки, стимулируемые микробиотой и отвечающие за процесс канцерогенеза. Принято думать, что канцерогенез вызывают свободные радикалы, цитотоксические метаболиты и одновременная вредоносная активация клеток иммунной системы.
Долгое время считалось, что бактерия, провоцирующая канцерогенез, — это Fusobacterium nucleatum, однако в последние годы многочисленные исследования показали, что нет одной-единственной бактерии, которая вызывает развитие рака толстой кишки. Общепризнан факт, что риск возникновения опухолей повышают те бактерии, метаболиты которых — аминокислоты, а понижают те, метаболиты которых — бутираты.
Подводя итоги, стоит отметить, что микрофлора — самый важный «сложный орган» человека, имеющий не постоянный, а оптимальный состав. Отношения хозяин — микробиота сложны и многосторонни. Многие болезни являются причиной или результатом дисбактериоза. Новейшие направления исследований охватывают профилактику и лечение микрофлорой. Мы — свидетели открытия новой оси в человеческом организме — мозг-кишечник-микробиота — и развития новой области медицины. Эубицины? Дисбактериоцины? И уж точно новой медицинской специальности — профайлинга микрофлоры.
