Благоразумно принимать пробиотики с документированным действием, в таком виде и дозе, которые в проведенных на людях исследованиях того или иного пробиотического штамма принесли положительный эффект. Лучше всего документирована эффективность некоторых пробиотиков, предназначенных для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи, а также для лечения острой инфекционной диареи.
Диарея. Последствия инфекций и антибиотиков
Даже кратковременный прием антибиотиков приводит к изменению состава и численности микроорганизмов, заселяющих ЖКТ. Место полезных бактерий занимают патогены. По оценкам, диарея встречается примерно у 5-30 % людей, подверженных лечению антибиотиками. О том, могут ли полезные бактерии ее предотвратить, рассказывает профессор, доктор медицинских наук Ханна Шаевска, педиатр, начальник Клиники педиатрии Варшавского медицинского университета.
— О кишечной микрофлоре больше всего говорится в контексте диареи. Особенно у детей, поскольку у них (впрочем, как и у пожилых людей) такое недомогание может привести к опасному обезвоживанию.
Профессор, доктор медицинских наук Ханна Шаевска:
— Действительно, диарея приводит к нарушениям микробиоты. Сначала поговорим об антибиотик-ассоциированной диарее. Не зря во всем мире, в том числе в Польше, ведутся исследования, задача которых — ограничить прием антибиотиков. Безусловно, во многих ситуациях антибиотики спасают жизнь, но они также вызывают побочные эффекты. Среди факторов окружающей среды, которые воздействуют на микрофлору, антибиотики занимают ни с чем не сравнимую позицию. Даже кратковременный прием их приводит к изменению состава и численности микроорганизмов, заселяющих ЖКТ. Место полезных бактерий занимают патогены, а изменения, вызванные антибиотикотерапией, могут удерживаться в течение нескольких недель, а иногда месяцев и лет. Некоторые исследователи даже утверждают, что вернуть микрофлору пациента в первоначальное состояние до приема антибиотиков невозможно.
Результаты многих исследований показывают, что прием антибиотиков на раннем этапе жизни ввиду ненормального развития микрофлоры вызывает заболевания иммунной системы, особенно аллергии, а также ожирение и аутоиммунные заболевания, например сахарный диабет. Однако здесь мы говорим о взаимосвязях, а не о документированной причинно-следственной связи.
— То есть мы не знаем больше, чем знаем?
— Да, поскольку мы стоим в начале исследований микробиоты. Уже многое известно, но точно не все.
— Как распознается антибиотик-ассоциированная диарея?
— Она обычно распознается, когда появляются более частые испражнения или жидкий стул. Симптомы связаны с приемом противомикробных препаратов, и их нельзя объяснить другой причиной. По оценкам, диарея возникает примерно у 5-30 % людей, прошедших лечение антибиотиками.
— Все ли антибиотики вызывают диарею?
— Диарею может спровоцировать практически любой пероральный или внутривенный антибиотик, но риск ее появления выше в процессе лечения аминопенициллинами с клавулановой кислотой или без нее, с цефалоспоринами, клиндамицином и другими антибиотиками, активными против анаэробных бактерий. Данный риск зависит также от продолжительности антибиотикотерапии, возраста пациента, необходимости госпитализации, сопутствующих заболеваний и прежних эпизодов диареи, связанной с приемом антибиотика или вызванной Clostridium difficile.
Диарея может появиться как в ходе антибиотикотерапии, так и через несколько недель и даже месяцев после ее окончания, из-за чего сложно оценить, точно ли она вызвана приемом данного антибиотика.
Антибиотик-ассоциированная диарея может протекать легко или в форме острого псевдомембранозного энтероколита. Обычно нельзя определить, что именно было ее причиной, но в самом тяжелом ее проявлении и в случае хронических заболеваний, предрасполагающих к диарее, это, как правило, бактерия Clostridium difficile.
— Все ли антибиотики требуют интенсивной пробиотической защиты?
— Согласно многочисленным исследованиям, диарею, связанную с антибиотикотерапией, эффективно предотвращают пробиотики. Но только не пробиотики вообще, а конкретный штамм. Рассматривая употребление пробиотиков с целью профилактики антибиотик-ассоциированной диареи, следует выбрать пробиотический штамм с документированным действием, например Lactobacillus rhamnosus GG или Saccharomyces boulardii.
— Могут ли другие лекарства спровоцировать нарушения микрофлоры?
— Многие другие лекарства, в частности ингибиторы протонного насоса, метформин, нестероидные противовоспалительные препараты, опиоиды, статины, а также антипсихотические средства провоцируют нарушения микрофлоры.
— Но, кажется, ингибиторы протонного насоса не применяются у детей?
— Применяются. Ингибиторы протонного насоса и вообще лекарства, блокирующие выделение соляной кислоты, применяются в случае документированной рефлюксной болезни. Однако ими нередко злоупотребляют. Стоит избегать приема данных препаратов без необходимости, особенно на раннем этапе жизни. Не исключено, что существует взаимосвязь между приемом на раннем этапе жизни лекарств, тормозящих выработку соляной кислоты, и риском появления аллергических заболеваний. Основной механизм (также как в случае с антибиотиками) — нарушения микрофлоры.
— Поскольку нарушения кишечной микробиоты наблюдаются и при приеме других лекарств, то все же пробиотики должны как-то помочь и защитить нас.
— Теоретически да, но в настоящее время их рутинное употребление не рекомендуется, например, в период лечения препаратами, блокирующими выработку соляной кислоты.
— А при острой инфекционной диарее они помогут?
— Разумеется! Острая инфекционная диарея — частое заболевание у детей. Ее типичные симптомы, кроме поноса, это рвота и высокая температура. Основа лечения — регидратация. Наиболее распространенные средства для пероральной регидратации имеют особый состав — содержат глюкозу и электролиты. К сожалению, у этих жидкостей соленый вкус, поскольку они также содержат и хлорид натрия. К тому же их прием не влияет на продолжительность диареи или объем каловых масс, отсюда интерес к противодиарейным препаратам и пробиотикам.
И снова вопрос: чего от них можно ожидать? Результаты многих исследований однозначно подтверждают, что прием группы пробиотиков сокращает продолжительность диареи в среднем на один день. Все ли работают одинаково? Оказывается, нет. У детей лучше всего документировано действие Lactobacillus rhamnosus GG и Saccharomyces boulardii.
— Один день — это много или мало?
— Диарея в среднем длится от четырех до пяти дней, а каждый из этих пробиотиков сокращает ее продолжительность на один день, то есть примерно на 20 %. Для кого-то это может быть действительно много.
